Evaluación y Manejo del Abdomen del Anciano
La evaluación del abdomen en el paciente anciano debe incluir pruebas de laboratorio completas, pruebas de heces para C. difficile, imágenes transversales con tomografía computarizada en casos de síntomas agudos, y colonoscopia con confirmación histológica como piedra angular del diagnóstico, especialmente cuando se sospecha enfermedad inflamatoria intestinal. 1
Consideraciones Diagnósticas
Presentación Clínica
- Los pacientes ancianos con dolor abdominal pueden presentar síntomas atípicos, con exámenes físicos engañosamente benignos incluso en condiciones catastróficas como ruptura de aneurisma aórtico abdominal e isquemia mesentérica 2
- Cuando los ancianos presentan diarrea, sangrado rectal, dolor abdominal o pérdida de peso, se debe considerar diagnósticos como enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer colorrectal, colitis isquémica, diverticulitis y colitis microscópica 1
- La presentación puede complicarse por enfermedades coexistentes, retrasos en la consulta y barreras físicas y sociales 2
Evaluación Inicial
- Los primeros pasos diagnósticos deben incluir:
- Hemograma completo, albúmina sérica, ferritina sérica y proteína C-reactiva 1
- Enzimas hepáticas, urea y niveles de creatinina para evaluar comorbilidades y establecer una línea base para monitoreo de toxicidad 1
- Pruebas de heces para Clostridium difficile en todas las presentaciones nuevas de diarrea, independientemente del historial de uso de antibióticos 1
- Pruebas selectivas de heces para cultivo y parásitos cuando sea apropiado 1
Estudios de Imagen
- La tomografía computarizada con contraste IV está indicada en ancianos con síntomas abdominales agudos, especialmente cuando el dolor abdominal es un síntoma prominente 1
- En pacientes que no pueden someterse a TC con contraste IV (enfermedad renal aguda o crónica, alergia al contraste), se sugiere el uso de ultrasonido, resonancia magnética o TC sin contraste 1
- La ecografía es particularmente útil para visualizar la vesícula biliar e identificar colelitiasis en pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho 3
- Los hallazgos anormales en las imágenes son un factor predictivo significativo para la admisión hospitalaria (OR = 6.47) 4
Procedimientos Diagnósticos
- La colonoscopia con confirmación histológica sigue siendo fundamental para el diagnóstico de enfermedades inflamatorias intestinales y neoplasias colorrectales 1
- En pacientes con sospecha intermedia a alta de enfermedad inflamatoria intestinal, colitis microscópica o neoplasia colorrectal, se debe realizar colonoscopia 1
- En casos donde la indicación para colonoscopia es equívoca o está asociada con un riesgo relativamente alto, el uso de marcadores no invasivos de inflamación como la calprotectina fecal puede ayudar en la toma de decisiones 1
Manejo de Condiciones Específicas
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- La evaluación inicial integral del paciente anciano es importante para establecer metas de tratamiento a corto y largo plazo 1
- Se debe estratificar a los pacientes según la probabilidad de un curso clínico grave, incluyendo evaluación de fenotipo perianal o penetrante, afectación del intestino delgado, colitis extensa, anemia, hipoalbuminemia, marcadores inflamatorios elevados y pérdida de peso 1
- Los corticosteroides sistémicos no están indicados para terapia de mantenimiento; cuando se usan para terapia de inducción, se deben preferir corticosteroides no sistémicos (como budesonida) 1
Diverticulitis
- En pacientes ancianos inmunocompetentes con diverticulitis no complicada del colon izquierdo sin fallas orgánicas relacionadas con sepsis, se sugiere evitar la terapia con antibióticos 1
- Para pacientes con diverticulitis complicada localizada con burbujas de aire pericólicas o poco líquido pericólico sin absceso, se recomienda administrar antibióticos 1
- En pacientes ancianos estables con absceso por diverticulitis aguda del colon izquierdo sin peritonitis, se sugiere la administración de terapia antibiótica de amplio espectro 1
Apendicitis
- Se sugiere el uso de TC con contraste IV para confirmar o excluir el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes ancianos con una puntuación de Alvarado ≥ 5 1
- En pacientes ancianos con apendicitis aguda, se sugiere apendicectomía laparoscópica debido a una menor estancia hospitalaria, morbilidad y costos 1
- Se recomienda antibióticos preoperatorios de amplio espectro en pacientes ancianos sometidos a apendicectomía 1
Cáncer Colorrectal
- Se recomienda la confirmación de cáncer de colon y recto mediante colonoscopia 1
- Para el cáncer de colon confirmado, se debe realizar TC de tórax y abdomen, y resonancia magnética o ecografía del abdomen más radiografía de tórax para estadificación 1
- Para el cáncer rectal confirmado, se debe realizar resonancia magnética de la pelvis y TC de tórax y abdomen 1
Consideraciones Especiales en Ancianos
Comorbilidades y Polifarmacia
- Los pacientes ancianos con enfermedad inflamatoria intestinal tienen una mayor carga de comorbilidad que los pacientes más jóvenes 1
- La optimización de comorbilidades es importante para minimizar los riesgos asociados con la enfermedad inflamatoria intestinal y su tratamiento 1
- Los pacientes geriátricos tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos tendinosos graves, incluida la ruptura de tendón, cuando son tratados con fluoroquinolonas como ciprofloxacino 5
Atención Multidisciplinaria
- La atención del paciente anciano con enfermedad inflamatoria intestinal debe ser multidisciplinaria, involucrando activamente a especialistas gastrointestinales, proveedores de atención primaria (incluidos geriatras), otros subespecialistas médicos, profesionales de salud mental, cirujanos, nutricionistas y farmacéuticos 1
- La participación de familiares y cuidadores puede ser apropiada para formular un plan de tratamiento 1
Mantenimiento de la Salud
- Se debe facilitar la adherencia a los calendarios de vacunación, incluidas las vacunas contra la influenza, neumococo y herpes zóster, en pacientes ancianos con enfermedad inflamatoria intestinal 1
- La decisión de continuar o detener la vigilancia del cáncer colorrectal en pacientes ancianos debe considerar la edad, comorbilidad, expectativa de vida general, probabilidad de resecabilidad endoscópica de la lesión y candidatura para cirugía de resección de colon 1