Manejo de la Ganancia Excesiva de Peso Durante el Embarazo
Para mujeres con ganancia excesiva de peso durante el embarazo, se recomienda una intervención nutricional individualizada según el IMC pregestacional, combinada con actividad física adaptada y monitoreo regular del peso para reducir los riesgos maternos y fetales. 1
Riesgos asociados con la ganancia excesiva de peso
La ganancia excesiva de peso durante el embarazo está asociada con importantes riesgos tanto a corto como a largo plazo:
- Riesgos a corto plazo: hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional y bebés grandes para la edad gestacional 2
- Mayor riesgo de intervención durante el parto y cesárea, asociado con estancias hospitalarias más largas y mayores costos de atención médica 2
- Riesgos a largo plazo: sobrepeso y obesidad materna futura, afectando potencialmente embarazos posteriores 2
- Asociación con obesidad infantil tanto a corto como a largo plazo 2
Recomendaciones de ganancia de peso según IMC pregestacional
Las recomendaciones específicas de ganancia de peso varían según el IMC pregestacional:
- Mujeres con peso normal: ganancia recomendada de 1.4-2.3 kg en el primer trimestre y 0.5-0.9 kg/semana durante el resto del embarazo (total 11.5-16.0 kg) 1, 3
- Mujeres con sobrepeso: ganancia total recomendada de 6.8-11.3 kg 3
- Mujeres con obesidad: ganancia total recomendada relativamente pequeña de 5.0-9.1 kg 1, 3
Intervenciones nutricionales
Las intervenciones dietéticas han demostrado ser efectivas para reducir la ganancia total de peso gestacional 4:
- Ajuste calórico según trimestre: sin calorías adicionales en el primer trimestre, 340 kcal/día adicionales en el segundo trimestre y 452 kcal/día en el tercer trimestre 3
- Requerimientos específicos según IMC pregestacional 3:
- Mujeres con peso normal: aumento de 0,350 y 500 kcal/día durante el primer, segundo y tercer trimestre
- Mujeres con sobrepeso/obesidad: aumento de 0,450 y 350 kcal/día
- Recomendaciones de macronutrientes: 175 g/día de carbohidratos y 0.88-1.1 g/kg/día de proteínas, sin cambios en la ingesta de grasas 3
- Ajuste del tipo y cantidad de carbohidratos para lograr los objetivos de glucosa posprandial 2
Actividad física
- La actividad física regular adaptada a la condición de la mujer es un factor protector contra la ganancia excesiva de peso gestacional 2, 1
- Se debe recomendar un plan de actividad física individualizado y seguro para complementar las intervenciones nutricionales 1
Monitoreo y seguimiento
- Evaluaciones regulares del peso durante las visitas prenatales 1
- Considerar mediciones ecográficas de la circunferencia abdominal fetal a partir del segundo y principios del tercer trimestre para guiar las decisiones de manejo 2
- Si hay signos de crecimiento fetal excesivo, se debe intensificar el tratamiento nutricional 2
Estrategias para profesionales de la salud
- Los profesionales de salud deben estar capacitados para discutir adecuadamente la ganancia de peso gestacional con las mujeres embarazadas 2
- Proporcionar información clara sobre los riesgos asociados con la ganancia excesiva de peso 2, 1
- Considerar factores socioeconómicos y culturales que puedan afectar la ganancia de peso 1
- Utilizar recursos como cálculos automáticos de peso y documentación como gráficos de peso para registrar el peso y las pautas asociadas 2
Consideraciones especiales
- Para mujeres con diabetes gestacional y ganancia excesiva de peso, se recomienda una dieta ajustada en macronutrientes, aunque la evidencia sugiere que estas estrategias pueden no ser completamente adecuadas para controlar la ganancia de peso 5
- Las intervenciones dietéticas durante el embarazo parecen ser efectivas para disminuir la ganancia total de peso gestacional y la retención de peso a largo plazo posparto 4
- Para mujeres con obesidad severa pregestacional, se pueden establecer objetivos más estrictos para limitar la ganancia de peso con intervenciones dietéticas y de estilo de vida adecuadas 6