Tratamiento Farmacológico y No Farmacológico para Ganancia Inadecuada de Peso Durante el Embarazo
El tratamiento de la ganancia inadecuada de peso durante el embarazo debe centrarse principalmente en intervenciones nutricionales personalizadas según el IMC pregestacional, con suplementación específica y modificaciones dietéticas, evitando la restricción calórica severa. 1
Recomendaciones de Ganancia de Peso según IMC Pregestacional
- Para mujeres con bajo peso (IMC < 19.8 kg/m²), se recomienda una ganancia total de hasta 18 kg durante todo el embarazo 1
- Para mujeres con peso normal (IMC 19.8-24.9 kg/m²), se recomienda una ganancia de 11.2-15.9 kg 2, 1
- Para mujeres con sobrepeso (IMC 25.0-29.9 kg/m²), se recomienda una ganancia de 6.8-11.2 kg 2, 1
- Para mujeres obesas (IMC ≥30 kg/m²), se recomienda una ganancia menor a 6.8 kg 2, 1
Intervenciones Nutricionales No Farmacológicas
Requerimientos Calóricos
- Adicionar 300 kcal/día durante el segundo y tercer trimestre 1
- No es necesario aumentar las calorías en el primer trimestre a menos que la mujer comience el embarazo con reservas corporales agotadas 1
- Evitar la restricción calórica severa que pueda provocar cetosis por inanición 2
Composición Nutricional
- Asegurar una ingesta adecuada de proteínas: 0.75 g/kg/día más 10 g/día adicionales 1
- Ajustar la cantidad y tipo de carbohidratos para lograr un adecuado control glucémico 2
- Mantener una dieta normal sin restricción de sal, especialmente cerca del parto 2
- Diseñar un plan alimenticio culturalmente apropiado e individualizado según el hábito corporal, ganancia de peso y actividad física 2
Suplementación
- 400 μg/día de ácido fólico para todas las mujeres en edad fértil 1
- Suplementación de hierro de baja dosis (30 mg/día) durante el segundo y tercer trimestre 1
- Suplementación de calcio de al menos 1 g diario durante el embarazo, especialmente en mujeres de alto riesgo 2
- Evaluación de la ingesta de zinc, ya que la ingesta promedio suele ser menor que la recomendada 1
Actividad Física y Otras Medidas No Farmacológicas
- Implementar actividad física regular adaptada a la condición de la mujer 1
- Considerar reposo en cama en posición lateral izquierda en casos específicos 2
- Realizar evaluaciones regulares del peso durante las visitas prenatales 1, 3
- Proporcionar educación sobre los riesgos asociados con la ganancia inadecuada de peso 1, 3
Intervenciones Farmacológicas
- No existen medicamentos específicamente aprobados para tratar la ganancia inadecuada de peso durante el embarazo 4
- En casos de diabetes gestacional con ganancia inadecuada, se puede considerar el uso de insulina individualizada para lograr los objetivos glucémicos 2
- La gliburida (glibenclamida) puede ser útil como complemento de los regímenes de nutrición/actividad física cuando se necesita terapia adicional para mantener los niveles de glucosa objetivo 2
- Evitar el uso de inhibidores de la ECA, ARA-II e inhibidores directos de la renina durante el embarazo debido a su fetotoxicidad 2
Monitorización y Seguimiento
- Realizar evaluaciones regulares del peso durante las visitas prenatales 1, 3
- Considerar la medición por ultrasonido de la circunferencia abdominal fetal a partir del segundo y principios del tercer trimestre 2
- Monitorizar posibles cetonas en orina en pacientes con hiperglucemia severa, pérdida de peso durante el tratamiento o preocupaciones por posible "cetosis por inanición" 2
- Evaluar aspectos psicosociales como depresión, trastornos alimentarios, estrés y ansiedad que puedan bloquear una respuesta efectiva al tratamiento prescrito 2
Factores de Riesgo para Ganancia Inadecuada de Peso
- IMC pregestacional bajo (< 18.5 kg/m²) 5
- Peso por debajo del peso pregestacional en el segundo trimestre 5
- Falta de asesoramiento sobre ganancia de peso por profesionales de la salud 5
- Establecer objetivos personales de ganancia de peso por debajo de las recomendaciones 5
- Factores socioeconómicos y culturales que pueden afectar la ganancia de peso 1
Consideraciones Especiales
- Las intervenciones para prevenir la ganancia inadecuada de peso pueden necesitar comenzar antes del embarazo 6
- Las mujeres deben intentar concebir con un peso normal para mejores resultados obstétricos 7
- Los profesionales de salud deben estar capacitados para discutir adecuadamente la ganancia de peso gestacional 1
- Las intervenciones deben ser culturalmente apropiadas y sensibles a los recursos familiares 1
Es importante destacar que la ganancia inadecuada de peso durante el embarazo es tan común como la ganancia excesiva (33.4% vs 33.9%) y debe ser abordada adecuadamente para evitar complicaciones maternas y fetales 3.