¿Por qué en los pacientes adultos no es común la tiña capitis?
La tiña capitis es poco común en adultos principalmente debido a los cambios hormonales post-pubertad que modifican la composición del sebo, creando un ambiente menos favorable para la invasión por dermatofitos en el cuero cabelludo adulto. 1, 2
Factores que explican la baja incidencia en adultos
- La tiña capitis afecta predominantemente a niños prepúberes, siendo la incidencia en adultos generalmente baja 1
- Los cambios hormonales después de la pubertad alteran la composición del sebo, lo que proporciona protección natural contra la invasión de dermatofitos 3
- La colonización por Pityrosporon orbiculare (Malassezia) en el cuero cabelludo adulto actúa como factor protector contra los dermatofitos 3
- Se estima que solo entre el 3% y el 11% de todos los casos de tiña capitis a nivel mundial ocurren en adultos 2
Poblaciones adultas con mayor riesgo
A pesar de ser poco común, ciertos grupos de adultos presentan mayor susceptibilidad:
- Mujeres posmenopáusicas, especialmente de origen afroamericano 2
- Pacientes inmunodeprimidos (80% de los casos adultos presentan algún grado de inmunodeficiencia) 4
- Personas que viven en condiciones de hacinamiento o en proximidad con animales 2
- Adultos que conviven con niños infectados 2
Presentación clínica en adultos
La presentación clínica en adultos puede diferir de la típica en niños:
- Puede ser atípica y más sutil, lo que contribuye a diagnósticos erróneos 3
- Las manifestaciones incluyen descamación del cuero cabelludo y alopecia como características clínicas más frecuentes 3
- En pacientes inmunodeprimidos, la presentación puede ser particularmente atípica 1
Agentes causales más comunes en adultos
- Las especies del género Trichophyton son los agentes causales más frecuentes en adultos 4
- Trichophyton violaceum y Trichophyton tonsurans son particularmente comunes en la población adulta 4, 5
- Los dermatofitos zoofílicos representan aproximadamente el 50% de los casos en adultos 3
Consideraciones diagnósticas
- La baja sospecha clínica debido a su rareza en adultos contribuye a diagnósticos erróneos o tardíos 3
- Se recomienda considerar la tiña capitis en el diagnóstico diferencial en adultos inmunodeprimidos, aunque se considere rara 4
- El diagnóstico temprano es esencial para proporcionar tratamiento oportuno y minimizar las secuelas 5
Implicaciones clínicas
- El diagnóstico tardío o el tratamiento inadecuado pueden resultar en alopecia cicatricial permanente 2
- El tratamiento con antifúngicos orales como terbinafina o itraconazol suele ser exitoso en casos adultos 4, 5
- La terapia tópica por sí sola no se recomienda, siendo necesario el tratamiento sistémico 2