What is the definition, etiology, pathophysiology, clinical manifestations, diagnosis, differential diagnoses, treatment, and prognosis of sebopsoriasis?

Sebopsoriasis: Definición, Etiología, Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico, Diagnósticos Diferenciales, Tratamiento y Pronóstico

La sebopsoriasis es una condición dermatológica que representa una superposición clínica entre la psoriasis y la dermatitis seborreica, caracterizada por placas eritematosas con escamas que afectan principalmente áreas ricas en glándulas sebáceas como el cuero cabelludo, cara y pliegues cutáneos. 1

Definición

• La sebopsoriasis es una entidad clínica que muestra características tanto de psoriasis como de dermatitis seborreica, lo que dificulta su clasificación precisa como una u otra condición 1
• Representa un desafío diagnóstico debido a la similitud de las manifestaciones clínicas e histopatológicas entre ambas enfermedades 2

Etiología

• Multifactorial, con componentes tanto de psoriasis como de dermatitis seborreica 3
• Factores genéticos predisponentes similares a los de la psoriasis, que es un trastorno inflamatorio crónico, sistémico y genético 4
• Influencia de factores ambientales como estrés, infecciones sistémicas y medicamentos que pueden desencadenar exacerbaciones 4
• Posible participación del hongo Malassezia, característico en la dermatitis seborreica 3

Fisiopatología

• Proceso inflamatorio mediado inmunológicamente con activación inapropiada de células T cutáneas y células dendríticas 4
• Liberación de citoquinas y mediadores solubles que provocan hiperproliferación de queratinocitos 4
• Atrofia de glándulas sebáceas sin cicatrización, similar a lo observado en psoriasis y dermatitis seborreica 5
• Inflamación crónica que afecta principalmente áreas ricas en glándulas sebáceas 5

Manifestaciones Clínicas

• Placas eritematosas con escamas que pueden ser plateadas (como en psoriasis) o amarillentas y grasosas (como en dermatitis seborreica) 3
• Localización predominante en cuero cabelludo, pliegues nasolabiales, cejas, orejas y pecho 1
• Prurito variable, generalmente más intenso que en la psoriasis clásica 3
• Posible afectación del borde del cuero cabelludo, aunque con límites menos definidos que en la psoriasis pura 3
• Variación estacional común, con empeoramiento durante los meses secos de invierno 1

Diagnóstico

• Principalmente clínico, basado en la apariencia y distribución de las lesiones 2
• La dermatoscopia puede ser útil para diferenciar entre psoriasis y dermatitis seborreica del cuero cabelludo 6:
  • Psoriasis: puntos y glóbulos rojos, asas rojas retorcidas y vasos glomerulares 6
  • Dermatitis seborreica: vasos arboriformes y vasos rojos atípicos, con ausencia de puntos y glóbulos rojos 6
• La biopsia cutánea puede ser necesaria en casos dudosos 2

Hallazgos Histopatológicos

• Características que favorecen el diagnóstico de psoriasis 2:
  • Montículos de paraqueratosis con neutrófilos 2
  • Micropústulas espongiformes de Kogoj 2
  • Crestas interpapilares alargadas uniformemente y en forma de maza 2
  • Figuras mitóticas aumentadas (≥6/campo de alta potencia) 2
• Características que favorecen el diagnóstico de dermatitis seborreica 2:
  • Taponamiento folicular 2
  • Paraqueratosis en "hombro" 2
  • Exocitosis linfocítica prominente 2

Diagnósticos Diferenciales

• Psoriasis vulgar 4
• Dermatitis seborreica 1
• Dermatitis atópica 4
• Dermatitis de contacto 4
• Linfoma cutáneo de células T 4
• Pitiriasis rubra pilaris 4
• Lupus discoide 5
• Rosácea 5

Tratamiento

• Enfoque escalonado basado en la gravedad de los síntomas 7

Primera línea

• Corticosteroides tópicos de baja potencia (hidrocortisona 1%) durante períodos cortos (1-2 semanas) para controlar la inflamación 7
• Limpiadores suaves sin jabón para evitar eliminar los lípidos naturales de la piel 7
• Antifúngicos tópicos (como ketoconazol) para abordar el componente de dermatitis seborreica 3
• Derivados de vitamina D tópicos (calcipotriol) para el componente psoriásico 3

Cuidado de la piel

• Evitar irritantes conocidos y minimizar la exposición a temperaturas extremas 7
• Aplicar cremas o ungüentos de aceite en agua como humectantes 7
• Evitar lociones o geles que contengan alcohol 7
• Humectantes a base de urea o glicerina para la piel seca asociada 7

Segunda línea

• Antihistamínicos orales (cetirizina, loratadina o fexofenadina) para prurito significativo 7
• En casos graves con inflamación severa, corticosteroides sistémicos orales por períodos cortos 7
• En casos de psoriasis extendida o grave, puede ser necesario tratamiento sistémico, incluyendo metotrexato, fumaratos, ciclosporina o biológicos 3

Pronóstico

• Condición crónica con tendencia a recidivas 1
• Variación estacional común, con empeoramiento durante los meses secos de invierno 1
• El tratamiento adecuado y oportuno puede controlar eficazmente los síntomas 3
• Requiere manejo a largo plazo y asesoramiento intensivo a los pacientes sobre la necesidad de tratamiento consecuente 3
• El pronóstico generalmente es favorable con un enfoque terapéutico adecuado, aunque la condición tiende a ser recurrente 3