Kortisongabe bei exazerbierter COPD
Bei einer exazerbierten COPD wird eine systemische Kortikosteroidtherapie mit 40 mg Prednisolon täglich für 5 Tage empfohlen. 1, 2
Dosierung und Dauer der Kortikosteroidtherapie
- Systemische Glukokortikoide verkürzen die Erholungszeit, verbessern die Lungenfunktion (FEV1) und die Sauerstoffversorgung bei COPD-Exazerbationen 1
- Eine Dosierung von 40 mg Prednisolon täglich für 5 Tage ist ausreichend und wird in den aktuellen Leitlinien empfohlen 1, 2
- Kürzere Therapiedauer (5 Tage) ist einer längeren Therapiedauer (14 Tage) nicht unterlegen hinsichtlich des Risikos einer erneuten Exazerbation innerhalb von 6 Monaten 3, 4
- Die 5-Tage-Therapie reduziert die kumulative Steroidexposition signifikant (379 mg vs. 793 mg) und damit potenzielle Nebenwirkungen 3
Applikationsweg
- Die orale Verabreichung von Prednisolon ist der intravenösen Gabe gleichwertig 1, 2
- Orale Therapie ist mit weniger Nebenwirkungen verbunden und sollte bevorzugt werden, wenn der Patient schlucken kann 2
- Intravenöse Methylxanthine werden aufgrund ihres Nebenwirkungsprofils nicht empfohlen 1
Wirksamkeit und Vorteile
- Systemische Kortikosteroide reduzieren das Risiko eines Therapieversagens um mehr als die Hälfte im Vergleich zu Placebo 5
- Sie verringern das Risiko eines frühen Rückfalls und eines Therapieversagens 1
- Die Krankenhausaufenthaltsdauer wird durch die Kortikosteroidtherapie signifikant verkürzt (im Durchschnitt um 1,22 Tage) 5
- Patienten mit einer 5-Tage-Therapie haben mehr Tage außerhalb des Krankenhauses als Patienten mit einer 14-Tage-Therapie 4
Patientenauswahl und Überwachung
- Patienten mit erhöhten Eosinophilen im Blut (≥2%) sprechen möglicherweise besser auf Kortikosteroide an 1, 2
- Bei Patienten mit niedrigeren Eosinophilenwerten im Blut könnte die Wirksamkeit von Kortikosteroiden geringer sein 1, 2
Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen
- Kortikosteroidtherapie erhöht das Risiko für Nebenwirkungen wie Hyperglykämie, Gewichtszunahme und Schlaflosigkeit 1, 5
- Das Risiko für Hyperglykämie ist bei der Kortikosteroidtherapie signifikant erhöht 5
- Eine kürzere Therapiedauer (5 Tage) reduziert die Gesamtexposition gegenüber Kortikosteroiden und damit das Risiko für Nebenwirkungen 6, 3
Langzeitanwendung
- Systemische Kortikosteroide sollten nicht länger als 5-7 Tage verabreicht werden 1
- Eine längerfristige Anwendung von systemischen Kortikosteroiden zur Prävention von COPD-Exazerbationen wird nicht empfohlen 1
- Für die Prävention von erneuten Exazerbationen über den 30-Tage-Zeitraum hinaus gibt es keine Evidenz für den Nutzen einer längerfristigen Kortikosteroidtherapie 1
Kombinationstherapie
- Die Behandlung von COPD-Exazerbationen erfolgt in der Regel mit einer Kombination aus Bronchodilatatoren, Kortikosteroiden und bei Bedarf Antibiotika 1
- Kurzwirksame inhalative Beta-2-Agonisten, mit oder ohne kurzwirksame Anticholinergika, werden als initiale Bronchodilatatoren empfohlen 1
- Antibiotika sollten bei Patienten mit erhöhter Sputumpurulenz eingesetzt werden 1