Corrección del Sodio Sérico
La corrección del sodio sérico debe basarse en el estado de volumen del paciente, con una tasa máxima de corrección de 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. 1, 2
Evaluación inicial
- Evaluar el estado de volumen (hipovolémico, euvolémico o hipervolémico) y la gravedad de los síntomas para determinar el enfoque de tratamiento 2
- Medir osmolalidad sérica y urinaria, electrolitos urinarios y ácido úrico para determinar la causa subyacente 2
- Clasificar la hiponatremia según la gravedad: leve (130-134 mmol/L), moderada (125-129 mmol/L) o grave (<125 mmol/L) 3
Tratamiento según el estado de volumen
Hiponatremia hipovolémica
- Suspender diuréticos y corregir la deshidratación con solución salina isotónica (0,9% NaCl) 1, 2
- En casos de síntomas neurológicos graves, considerar solución salina hipertónica con monitorización cuidadosa 2
- Una vez que se logra la euvolemia, evaluar el sodio urinario para confirmar el diagnóstico y guiar el manejo posterior 2
Hiponatremia euvolémica
- Restricción de líquidos a 1 L/día para casos moderados (Na 120-125 mmol/L) 1, 2
- Para el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), considerar suplementos de sodio oral si no hay respuesta a la restricción de líquidos 2
- En casos graves o sintomáticos, puede ser necesario el uso de solución salina hipertónica al 3% 3, 4
Hiponatremia hipervolémica
- Restricción de líquidos a 1-1,5 L/día para sodio sérico <125 mmol/L 1, 2
- En pacientes con cirrosis, considerar infusión de albúmina 1, 2
- Evitar solución salina hipertónica a menos que haya síntomas potencialmente mortales, ya que puede empeorar el edema y la ascitis 2
Tasas de corrección
- Para síntomas graves (convulsiones, coma), corregir 6 mmol/L en 6 horas o hasta que los síntomas mejoren 2
- No exceder una corrección total de 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1, 2
- En pacientes con enfermedad hepática avanzada o desnutrición, usar tasas de corrección más conservadoras (4-6 mmol/L por día) debido al mayor riesgo de desmielinización 1, 2
Consideraciones especiales
- La hiponatremia leve (Na 126-135 mEq/L) sin síntomas no requiere tratamiento específico aparte de monitorización y restricción de agua 1
- Los antagonistas del receptor de vasopresina (vaptanes) pueden aumentar el sodio sérico durante el tratamiento, pero deben usarse con precaución y solo a corto plazo (≤30 días) 1, 2
- El uso de solución salina hipertónica está reservado para el tratamiento a corto plazo de pacientes con hiponatremia sintomática o grave 1
Errores comunes a evitar
- Corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica que puede provocar síndrome de desmielinización osmótica 2
- Monitorización inadecuada durante la corrección activa 2
- Uso de restricción de líquidos en casos de pérdida cerebral de sal 2
- No reconocer y tratar la causa subyacente 2
- Usar solución salina hipertónica en hiponatremia hipervolémica sin síntomas potencialmente mortales 2
El manejo adecuado del desequilibrio de sodio requiere una evaluación cuidadosa de la causa subyacente y el estado de volumen del paciente, con un enfoque de tratamiento que equilibre la necesidad de corregir el sodio sérico con el riesgo de complicaciones por una corrección demasiado rápida.