Tratamiento Antibiótico para Epididimitis
El tratamiento antibiótico recomendado para la epididimitis depende de la edad del paciente y la causa probable, siendo ceftriaxona 250 mg IM dosis única más doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días el régimen de elección para hombres menores de 35 años, mientras que ofloxacino o levofloxacino son preferidos para hombres mayores de 35 años. 1
Etiología y Selección del Tratamiento
La selección del antibiótico debe basarse en la edad del paciente y los patógenos más probables:
Para hombres menores de 35 años (causa probable: infección de transmisión sexual)
- Régimen recomendado: Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días 1
- Este régimen cubre los patógenos más comunes en este grupo de edad: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis 2
- La doxiciclina es particularmente efectiva contra infecciones por clamidia, que representan dos tercios de los casos de epididimitis idiopática en hombres jóvenes 3
Para hombres mayores de 35 años (causa probable: organismos entéricos)
- Régimen recomendado: Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días O Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días 1
- Las fluoroquinolonas son más efectivas que otros antibióticos para infecciones por organismos entéricos, con una tasa de fracaso significativamente menor (20% para ciprofloxacino vs 40% para pivampicilina) 4, 5
- Escherichia coli es el patógeno predominante aislado en la orina de hombres mayores de 35 años 3
Para hombres que practican sexo anal insertivo
- Régimen recomendado: Ceftriaxona con levofloxacino o ofloxacino por 10 días 2
- Este régimen cubre tanto organismos de transmisión sexual como entéricos 2
Para pacientes alérgicos a cefalosporinas y/o tetraciclinas
- Régimen alternativo: Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días 1
Medidas Complementarias
- Reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 1
- Reevaluación si no hay mejoría dentro de los 3 días de iniciado el tratamiento 1
- Evaluación completa si la inflamación y sensibilidad persisten después de completar la terapia antibiótica 1
Manejo de Parejas Sexuales
- Las parejas sexuales de pacientes con epididimitis causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis deben ser evaluadas y tratadas 1
- Referir a las parejas si el contacto con el paciente índice fue dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas 1
- Abstinencia sexual hasta que el paciente y su(s) pareja(s) estén curados 1
Consideraciones Especiales
- Pacientes con VIH y epididimitis no complicada deben recibir el mismo régimen de tratamiento que los pacientes VIH-negativos 1
- Los hongos y micobacterias son más propensos a causar epididimitis en pacientes inmunosuprimidos 1
- La hospitalización debe considerarse cuando el dolor severo sugiere otros diagnósticos (torsión, infarto testicular, absceso) o cuando los pacientes tienen fiebre o podrían no cumplir con el régimen antimicrobiano 1
Diagnóstico Diferencial y Complicaciones
- La epididimitis no tratada puede llevar a infertilidad y dolor escrotal crónico 2
- El diagnóstico diferencial incluye tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, tuberculosis y epididimitis fúngica 1
- La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que debe considerarse en todos los casos, pero es más frecuente en adolescentes 1