Fórmulas para el Cálculo de la Tasa de Filtración Glomerular
Las principales fórmulas para calcular la tasa de filtración glomerular (TFG) son Cockcroft-Gault, MDRD (4 variables) y CKD-EPI, siendo esta última la más precisa y recomendada actualmente para la evaluación de la función renal. 1
Fórmulas Principales
Fórmula de Cockcroft-Gault
- TFG (ml/min) = [(140 - edad) × peso (kg)] / [72 × creatinina sérica (mg/dl)] (× 0,85 si es mujer) 1
- Ampliamente utilizada para dosificación de medicamentos 2
- No está ajustada para superficie corporal 1
- Tiende a ser menos precisa en ancianos y pacientes con masa muscular reducida 1
Fórmula MDRD de 4 Variables
- TFG (ml/min/1,73 m²) = 186 × [creatinina sérica (mg/dl)]^-1,154 × [edad]^-0,203 × 0,742 (si es mujer) × 1,21 (si es afroamericano) 1
- Versión con trazabilidad IDMS: TFG (ml/min/1,73 m²) = 175 × [creatinina sérica (mg/dl)]^-1,154 × [edad]^-0,203 × 0,742 (si es mujer) × 1,21 (si es afroamericano) 1
- Proporciona resultados ajustados a superficie corporal 1
- Más precisa que Cockcroft-Gault en pacientes con TFG <60 ml/min/1,73 m² 1
Fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
- TFG = 141 × min(creatinina sérica/k, 1)^α × max(creatinina sérica/k, 1)^-1,209 × 0,993^edad × 1,018 (si es mujer) × 1,159 (si es afroamericano) 1, 3
- Donde k = 0,7 para mujeres y 0,9 para hombres; α = -0,329 para mujeres y -0,411 para hombres 1
- Más precisa que MDRD, especialmente para valores de TFG >60 ml/min/1,73 m² 3
- Recomendada para uso clínico rutinario por su mayor precisión 3
Fórmulas Adicionales
Fórmula de Jelliffe
- TFG (ml/min/1,73 m²) = [98 - [0,8 × (edad - 20)]] × [1 - (sexo × 0,1)]/creatinina sérica (mg/dl) 1
- Donde sexo = 0 si es hombre y 1 si es mujer 1
Fórmula de Wright
- TFG (ml/min) = [6550 - (38,8 × edad)] × [1 - (0,168 × sexo)] × SC (m²)/creatinina sérica (μmol/l) 1
- Donde sexo = 0 si es hombre y 1 si es mujer 1
Fórmula de Martin
- TFG (ml/min) = [163 × peso (kg) × (1 - 0,00496 × edad) × (1 - 0,252 × sexo)]/creatinina sérica (μmol/l) 1
- Donde sexo = 0 si es hombre y 1 si es mujer 1
MDRD7 (7 variables)
- TFG (ml/min/1,73 m²) = (170 × [creatinina sérica (mg/dl)]^0,999 × [edad]^0,176 × [0,762 si es mujer] × [1,18 si es afroamericano] × [BUN (mg/dl)]^0,170 × [albúmina (g/dl)] + 0,318) 1
- Incluye nitrógeno ureico (BUN) y albúmina, lo que puede mejorar su capacidad predictiva 1
Consideraciones Importantes
Métodos de Medición de Creatinina
- El método Jaffé tiende a sobreestimar la creatinina sérica en 5-15% 1
- El método enzimático PAP (peroxidasa antiperoxidasa) es más específico pero puede requerir ajustes en las fórmulas 1
- Para el método PAP, se recomienda añadir 0,2 mg/dl a la creatinina sérica cuando se usa la fórmula de Cockcroft-Gault 1
Limitaciones de las Fórmulas
- Todas las fórmulas tienen limitaciones de precisión en ciertos grupos poblacionales 1
- La fórmula MDRD tiende a subestimar la TFG en valores altos (>60 ml/min/1,73 m²) 3
- Cockcroft-Gault puede ser imprecisa en pacientes con obesidad debido a la relación lineal asumida entre peso y aclaramiento de creatinina 4
- En ancianos, la fórmula MDRD puede ser más precisa que Cockcroft-Gault 1
Recomendaciones Prácticas
- Para dosificación de medicamentos, tradicionalmente se ha utilizado Cockcroft-Gault 2
- Para evaluación de la función renal y estadificación de enfermedad renal crónica, se recomienda CKD-EPI 3
- En pacientes con características extremas (edad avanzada, obesidad severa, desnutrición), puede ser necesario medir la TFG mediante métodos de aclaramiento con marcadores exógenos 1, 5
La elección de la fórmula debe considerar el contexto clínico, la disponibilidad de datos y la finalidad de la estimación de la TFG, siendo CKD-EPI generalmente la más recomendada para uso clínico rutinario por su mayor precisión en un amplio rango de valores de TFG 3.