Tratamiento de la Enfermedad de Meniere
El tratamiento de la enfermedad de Meniere debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con modificaciones dietéticas y de estilo de vida, seguido de farmacoterapia oral, terapias intratimpánicas y, finalmente, procedimientos quirúrgicos en casos refractarios. 1
Modificaciones Dietéticas y de Estilo de Vida
- Restricción de sodio (1500-2300 mg diarios) para reducir la acumulación de líquido en el oído interno 1
- Limitar el consumo de alcohol, ya que puede desencadenar ataques en algunos pacientes 1
- Limitar la ingesta de cafeína, que puede ser un desencadenante para ciertos pacientes 1
- Identificar y manejar alergias, que pueden contribuir a los síntomas en hasta el 30% de los pacientes 1
- Manejo adecuado del estrés mediante técnicas de relajación, ejercicio regular y sueño adecuado 1
- Mantener un diario de síntomas para identificar desencadenantes personales 1
Farmacoterapia para Ataques Agudos de Vértigo
- Ofrecer un curso limitado de supresores vestibulares únicamente durante los ataques agudos de vértigo 1
- Opciones farmacológicas para ataques agudos:
Terapia de Mantenimiento
- Diuréticos: actúan alterando el balance electrolítico en el endolinfa, reduciendo su volumen 1
- Betahistina: un análogo de la histamina que aumenta la vasodilatación al oído interno 1
- Estos medicamentos pueden ofrecerse como terapia de mantenimiento para reducir síntomas o prevenir ataques 1
Terapias Intratimpánicas
Se pueden ofrecer esteroides intratimpánicos a pacientes con enfermedad de Meniere activa que no responden al tratamiento no invasivo 1
Beneficios: mejor control del vértigo, mejor calidad de vida, menor riesgo de pérdida auditiva en comparación con procedimientos ablativos 1
Riesgos: pérdida auditiva, perforación del tímpano, desequilibrio persistente, necesidad de múltiples tratamientos 1
Gentamicina intratimpánica: opción para pacientes con vértigo persistente 1, 3
- Actúa reduciendo la función vestibular en el oído afectado
- No se requiere ablación completa de la función vestibular para lograr control del vértigo
- Considerar cuidadosamente en pacientes con enfermedad bilateral o con audición útil
Procedimientos Quirúrgicos
Para casos refractarios a tratamiento médico, se pueden considerar opciones quirúrgicas 1:
Procedimientos conservadores de la audición:
Procedimientos ablativos (para casos con audición no funcional):
- Laberintectomía 1
Consideraciones Importantes
- No se recomienda la terapia de presión positiva (dispositivo Meniett) para pacientes con enfermedad de Meniere 1
- No se recomienda la rehabilitación vestibular/terapia física para el manejo de ataques agudos de vértigo 1
- La rehabilitación vestibular puede ser útil para el manejo del desequilibrio crónico entre ataques 1
- Considerar audífonos para pacientes con pérdida auditiva significativa 1
Seguimiento y Educación
- Educar a los pacientes sobre la naturaleza de la enfermedad y su curso natural 1
- Informar que es un trastorno de inicio en la edad adulta (comúnmente entre 40-70 años) 1
- Los ataques de vértigo y las fluctuaciones en la audición, tinnitus y plenitud auricular son esporádicos e impredecibles 1
- Animar a los pacientes a unirse a grupos de apoyo para obtener conocimiento, recursos y apoyo 1
Advertencias y Precauciones
- No existe una cura definitiva para la enfermedad de Meniere 1, 5
- La evidencia científica para muchas intervenciones es limitada, especialmente para las modificaciones dietéticas 6
- Considerar comorbilidades que puedan contraindicar ciertos medicamentos (enfermedad renal o cardíaca, asma) 1
- Tener precaución con el uso prolongado de benzodiazepinas debido al riesgo de dependencia 1
- Evaluar el riesgo de enfermedad bilateral (10-25% de los casos con el tiempo) antes de procedimientos ablativos 1