Traitement de la Céphalée Hypnique
Le traitement de première intention pour la céphalée hypnique est la caféine, prise sous forme d'une tasse de café fort avant le coucher pour la prophylaxie ou au moment de la crise pour le traitement aigu. 1, 2, 3
Caractéristiques de la céphalée hypnique
- La céphalée hypnique est un trouble rare qui survient exclusivement pendant le sommeil et touche principalement les personnes âgées de plus de 50 ans 3
- Les crises durent généralement entre 15 et 180 minutes, mais peuvent parfois se prolonger jusqu'à 10 heures 3
- La douleur est généralement de localisation fronto-temporale (>40% des cas), avec un caractère sourd (57%) ou pulsatile (38%) 4
- Les symptômes autonomiques sont rares mais peuvent parfois être présents (larmoiement, congestion nasale, ptosis) 4
Algorithme thérapeutique
Traitement prophylactique (première intention)
Caféine : Une tasse de café fort avant le coucher est le traitement prophylactique de premier choix 1, 2, 4
- Avantage : Bonne efficacité et excellente tolérance malgré les craintes théoriques d'insomnie
- Surveiller les potentiels troubles du sommeil qui sont toutefois moins fréquents qu'attendu
Lithium (deuxième intention) : Si la caféine n'est pas efficace ou mal tolérée 1, 2
- Dosage : Commencer à faible dose et augmenter progressivement
- Efficace dans de nombreux cas mais souvent abandonné en raison des effets secondaires
- Surveillance biologique nécessaire, particulièrement chez les personnes âgées
Indométacine (troisième intention) : Si les traitements précédents échouent 1, 2
- Bonne efficacité rapportée dans plusieurs cas
- Effets secondaires gastro-intestinaux fréquents limitant son utilisation
Mélatonine : Peut être utilisée en association avec le lithium ou l'indométacine pour un effet synergique 2
- Efficacité modeste en monothérapie
Traitement des crises aiguës
- Caféine : Une tasse de café fort au moment du réveil avec la céphalée 1, 3
- Analgésiques contenant de la caféine peuvent être efficaces mais présentent un risque de céphalée par abus médicamenteux 1
Traitements inefficaces à éviter
Bilan diagnostique recommandé
- IRM cérébrale pour exclure les causes secondaires 3
- Monitoring de la pression artérielle sur 24 heures 3
- Évaluation du sommeil (polysomnographie) pour identifier d'éventuels troubles du sommeil associés 4, 5
Points importants à considérer
- La céphalée hypnique est considérée comme un trouble chronobiologique lié au sommeil paradoxal (REM) 4, 5
- Le diagnostic différentiel doit inclure d'autres céphalées primaires pouvant survenir pendant le sommeil (migraine, algie vasculaire de la face) 3
- Une réponse à la caféine est considérée comme un élément diagnostique en faveur de la céphalée hypnique 1, 2, 3
- Chez les patients présentant des céphalées matinales, rechercher un syndrome d'apnée du sommeil qui peut nécessiter un traitement par CPAP ou BiPAP 5