Esquema de Nitrofurantoína para Infecciones Urinarias No Complicadas
El régimen recomendado de nitrofurantoína para infecciones urinarias no complicadas es nitrofurantoína monohidrato/macrocristales 100 mg dos veces al día durante 5-7 días. 1
Dosificación Recomendada
- La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) y la Sociedad Europea de Microbiología y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) recomiendan nitrofurantoína monohidrato/macrocristales 100 mg dos veces al día durante 5 días como tratamiento de primera línea para cistitis no complicada en mujeres 1
- Este régimen ha demostrado tasas de curación clínica del 88-93% para infecciones urinarias no complicadas en mujeres 1
- Las tasas de curación bacteriológica con este esquema oscilan entre 81-92% 1
Eficacia Comparativa
- El régimen de 5 días de nitrofurantoína (100 mg dos veces al día) ha demostrado ser equivalente a trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día durante 3 días) en tasas de curación clínica y microbiológica 2, 1
- En un estudio comparativo, la tasa de curación clínica a los 5-9 días fue del 90% para nitrofurantoína y 90% para trimetoprima-sulfametoxazol 2
- La nitrofurantoína ha mostrado superioridad frente a fosfomicina en dosis única, con tasas de resolución clínica del 70% vs 58% respectivamente 3
Consideraciones sobre la Duración del Tratamiento
- Aunque en algunos países se recomiendan cursos cortos de 3 días, la evidencia más sólida respalda el régimen de 5 días 1, 4
- Un estudio reciente cuestiona la eficacia de los cursos cortos de 3 días de nitrofurantoína, señalando que hay poca evidencia directa que respalde esta duración 4
- El régimen de 5 días ofrece un equilibrio óptimo entre eficacia y reducción de efectos adversos 1, 3
Ventajas de la Nitrofurantoína
- Es considerada un agente de primera línea para ITU no complicadas debido a su mínima resistencia y limitada propensión a causar daño colateral 1
- En estudios controlados con placebo, la nitrofurantoína ha demostrado ser significativamente más efectiva para lograr la cura bacteriológica y el alivio sintomático en solo tres días 5
- La Asociación Europea de Urología lista la nitrofurantoína como una opción de tratamiento de primera línea para cistitis no complicada en mujeres 1
Efectos Secundarios y Precauciones
- Los efectos secundarios más comúnmente reportados son náuseas y dolor de cabeza 1
- Las tasas de eventos adversos oscilan entre 5.6-34% en los estudios 1
- La nitrofurantoína está contraindicada en los últimos tres meses de embarazo y en pacientes con cualquier grado de insuficiencia renal 6
- Se han reportado reacciones pulmonares y polineuropatía como efectos secundarios graves, pero principalmente ocurren con el uso a largo plazo 6
Algoritmo de Tratamiento
- Confirmar diagnóstico de ITU no complicada (disuria, urgencia, frecuencia o sensibilidad suprapúbica) 3
- Iniciar nitrofurantoína monohidrato/macrocristales 100 mg dos veces al día durante 5 días 1
- Evaluar respuesta clínica a los 5-7 días del inicio del tratamiento 3
- Si no hay mejoría clínica, considerar urocultivo y cambio de antibiótico según sensibilidad 2