Enfoque Sistemático para el Control Ginecológico
El control ginecológico sistemático debe seguir un enfoque de cinco pasos que incluye establecer una buena relación con la paciente, obtener información clínica y social relevante, trabajar interactivamente para seleccionar métodos anticonceptivos apropiados, realizar evaluaciones físicas cuando estén indicadas, y proporcionar seguimiento adecuado. 1
Componentes Esenciales del Control Ginecológico
Establecer y Mantener Relación con la Paciente
- Formular preguntas abiertas y demostrar empatía, experiencia y accesibilidad 1
- Garantizar privacidad y confidencialidad, explicando cómo se utilizará la información personal 1
- Fomentar que las pacientes hagan preguntas y escuchar sin juzgar 1
Obtención de Información Clínica y Social
- Historia médica: menstruación, embarazos, lactancia, enfermedades crónicas, alergias a medicamentos 1
- Factores de riesgo para enfermedad tromboembólica 1
- Intención de embarazo futuro y experiencias con anticonceptivos 1
- Salud sexual: prácticas sexuales, parejas actuales y recientes, uso de condón, infecciones de transmisión sexual previas 1
Selección de Métodos Anticonceptivos
- Ofrecer todos los métodos que puedan usarse con seguridad, incluyendo métodos de larga duración para adolescentes 1
- Utilizar un enfoque escalonado (discutir primero los métodos más efectivos) 1
- Discutir el uso correcto y consistente, considerando la capacidad de adherencia de la paciente 1
- Identificar barreras para el éxito: factores socio-conductuales, salud mental, abuso de sustancias y violencia de pareja 1
Evaluación Física Cuando Esté Indicada
- Medición de presión arterial antes de iniciar anticonceptivos hormonales combinados 1
- Prueba de embarazo si es necesario, aunque generalmente la historia clínica es suficiente 1
- La medición del peso puede ser útil para monitorear cambios 1
Procedimientos NO necesarios rutinariamente para proporcionar anticonceptivos:
- Examen pélvico, a menos que se inserte un DIU o se ajuste un diafragma 1, 2
- Citología cervical u otros exámenes de detección de cáncer, incluido el examen clínico de mama 1, 3
- Pruebas de detección de VIH 1
- Pruebas de laboratorio para niveles de lípidos, glucosa, enzimas hepáticas y hemoglobina 1
Proporcionar Método, Instrucciones y Plan de Seguimiento
- Comenzar el método en el momento de la visita ("inicio rápido") si se tiene certeza razonable de que la paciente no está embarazada 1
- Proporcionar o recetar múltiples ciclos (idealmente un suministro para un año) de anticonceptivos orales 1
- Documentar la comprensión de la paciente sobre el uso, beneficios y riesgos, junto con un plan de seguimiento individualizado 1
Exámenes de Detección Recomendados
Citología Cervical
- Realizar cribado de cáncer cervical cada 3 años con citología (Papanicolaou) para mujeres de 21-65 años 1
- Para mujeres de 30-65 años, se puede realizar cribado con combinación de citología y prueba de VPH cada 5 años 1
- La citología cervical ya no se recomienda anualmente ni para mujeres menores de 21 años 1
Examen Clínico de Mama
- Aunque no hay datos definitivos a favor o en contra, el examen clínico de mama tiene potencial para detectar cáncer de mama palpable 1
- ACOG recomienda examen anual para todas las mujeres mayores de 19 años 1
- ACS recomienda cribado cada 3 años para mujeres de 20-39 años, y anualmente para mujeres de 40 años o más 1
Mamografía
- Realizar cribado bienal para mujeres de 50-74 años 1
- Considerar cribado para mujeres menores de 50 años si otras condiciones apoyan proporcionar el servicio 1
Consideraciones Especiales
Anticoncepción en Mujeres que se Acercan a la Menopausia
- Considerar el uso de anticonceptivos hasta la menopausia, o al menos hasta los 50-55 años de edad 1
- Equilibrar los riesgos del embarazo en edad materna avanzada frente a los riesgos de los anticonceptivos, particularmente los que contienen estrógenos 1
Anticoncepción Postembarazo
- Los métodos que contienen estrógenos deben diferirse hasta al menos tres o hasta seis semanas posparto, en parte debido al riesgo de tromboembolismo venoso 1
- Los métodos con solo progestina pueden iniciarse inmediatamente después del parto 1
Errores Comunes a Evitar
- Requerir exámenes pélvicos innecesarios antes de iniciar métodos anticonceptivos no intrauterinos 4, 2
- Exigir pruebas de Papanicolaou o exámenes clínicos de mama antes de prescribir anticonceptivos hormonales 1, 4
- Retrasar el inicio de la anticoncepción esperando el próximo ciclo menstrual en lugar de usar el enfoque de "inicio rápido" 1
- Proporcionar suministros limitados de anticonceptivos en lugar de prescribir para un año completo 1
El control ginecológico sistemático debe priorizar la salud reproductiva mientras se eliminan barreras innecesarias para el acceso a la anticoncepción, reconociendo que muchos exámenes tradicionalmente requeridos no son necesarios para proporcionar anticonceptivos de manera segura y efectiva.