What are the implications and management of low lactate dehydrogenase (LDH) levels?

Implicaciones y manejo de niveles bajos de lactato deshidrogenasa (LDH)

Los niveles bajos de lactato deshidrogenasa (LDH) generalmente no tienen significado clínico importante y rara vez requieren intervención específica, ya que la principal preocupación clínica está relacionada con niveles elevados de esta enzima.

Contexto bioquímico y fisiológico

• La LDH es una enzima oxidorreductasa que cataliza la conversión reversible entre piruvato y lactato, desempeñando un papel fundamental en el metabolismo energético celular 1
• Está presente principalmente en el citoplasma celular pero también tiene localización multiorganelar, con cinco isoformas diferentes que varían en sus propiedades bioquímicas 1
• La LDH es liberada al torrente sanguíneo cuando hay daño celular, lo que explica por qué su elevación (no su disminución) es utilizada como biomarcador en diversas patologías 2

Interpretación clínica de niveles bajos de LDH

• A diferencia de los niveles elevados de LDH, que están bien documentados como marcadores de mal pronóstico en múltiples enfermedades, los niveles bajos de LDH no están asociados con patologías específicas ni tienen valor diagnóstico o pronóstico establecido 3
• Las guías clínicas no mencionan los niveles bajos de LDH como un hallazgo que requiera evaluación o intervención específica 4
• En la práctica clínica, los valores de referencia de LDH varían según el laboratorio, pero típicamente oscilan entre 313-618 UI/L 3

Contextos clínicos donde se mide la LDH

La LDH se utiliza principalmente como:

1. Marcador diagnóstico y pronóstico en:

   • Neoplasias, especialmente linfomas y cáncer testicular 4
   • Enfermedades pleurales para distinguir entre exudados y trasudados (Criterios de Light) 4
   • Cáncer de pulmón de células pequeñas, donde niveles elevados indican peor pronóstico 4, 5
   • Mieloma múltiple como parte del panel diagnóstico inicial 4

2. Marcador de respuesta al tratamiento:

   • En leucemia/linfoma de células T del adulto, donde la normalización indica respuesta completa 4
   • En seguimiento de neoplasias y hemopatías malignas 3

Manejo de niveles bajos de LDH

• No existe un algoritmo específico de manejo para niveles bajos de LDH, ya que no representan una condición patológica reconocida 3, 2, 1
• Si se encuentra un nivel bajo de LDH en un análisis de rutina:
  1. Verificar si el resultado es realmente anormal según los rangos de referencia específicos del laboratorio 3
  2. Evaluar el contexto clínico completo del paciente, ya que el hallazgo aislado no tiene significado diagnóstico 1
  3. No se requieren pruebas adicionales específicas para investigar niveles bajos de LDH 4
  4. Considerar repetir la medición si existe alguna duda sobre la validez del resultado 3

Consideraciones especiales

• En pacientes con enfermedades donde la LDH se utiliza como marcador (como cáncer), los niveles bajos no indican necesariamente un mejor pronóstico, ya que es la elevación lo que tiene valor pronóstico establecido 5, 6
• En el contexto de enfermedades inflamatorias o COVID-19, donde la LDH elevada es un factor de riesgo de mortalidad, los niveles normales o bajos pueden ser tranquilizadores, pero no determinantes para el manejo 6

Conclusión

Los niveles bajos de LDH generalmente no tienen significado clínico importante y no requieren intervención específica. El enfoque debe centrarse en la evaluación clínica integral del paciente y considerar otros parámetros diagnósticos relevantes según la presentación clínica.