Calcul de la dose de gammaglobulines chez la patiente enceinte
Pour les patientes enceintes, la dose de gammaglobulines doit être calculée en utilisant le poids actuel pendant la grossesse et non le poids pré-grossesse.
Justification scientifique
- Les patientes enceintes présentent un volume de distribution plus important que les patientes non enceintes, ce qui peut entraîner une concentration plasmatique plus faible des médicaments et une clairance plus rapide 1
- Les modifications physiologiques de la grossesse, notamment l'augmentation du volume plasmatique, peuvent affecter la pharmacocinétique des médicaments 1
Recommandations spécifiques pour différentes situations
Pour la chimiothérapie pendant la grossesse
- Les doses standard doivent être utilisées sans ajustements pendant la grossesse 1
- Le poids réel (actuel) doit être utilisé pour calculer la dose de chimiothérapie 1
- Les études montrent que la pharmacocinétique est modifiée pendant la grossesse, avec une exposition relativement plus faible chez les femmes traitées pendant la grossesse 1
Pour les immunoglobulines intraveineuses (IGIV)
- Pour les patientes nécessitant des IGIV pendant la grossesse, le calcul de la dose doit être basé sur le poids actuel 2
- Dans les cas de thrombocytopénie immune, les IGIV sont recommandées avec des corticostéroïdes lorsqu'une augmentation plus rapide du nombre de plaquettes est nécessaire 1
- La dose recommandée d'IGIV est initialement de 1 g/kg en dose unique, qui peut être répétée si nécessaire 1
Pour l'immunoglobuline anti-D
- L'administration d'immunoglobuline anti-D à 28 et 34 semaines de gestation peut réduire le risque d'allo-immunisation RhD 3
- La dose recommandée est de 100 μg (500 UI) à chaque administration 3
Considérations particulières
- Pour la méthémoglobinémie pendant la grossesse, la décision d'utiliser le bleu de méthylène doit être multidisciplinaire et discutée avec la patiente en pesant le risque d'hypoxie sur le bébé et les effets tératogènes 1
- Pour l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), la dose thérapeutique recommandée est calculée sur le poids corporel (par exemple, énoxaparine 1 mg/kg de poids corporel deux fois par jour) 1
- La surveillance des valeurs d'anti-Xa peut être raisonnable pendant la grossesse chez les patientes recevant de l'HBPM en raison de la nécessité d'augmenter la dose au fur et à mesure que la grossesse progresse 1
Points importants à retenir
- Les modifications physiologiques de la grossesse (augmentation du volume plasmatique, métabolisme placentaire) justifient l'utilisation du poids actuel pour le calcul des doses 1
- L'utilisation du poids pré-grossesse pourrait entraîner un sous-dosage et compromettre l'efficacité du traitement 1
- Pour les immunoglobulines spécifiques comme l'anti-D, des protocoles de dosage précis existent et doivent être suivis 3
En conclusion, les modifications physiologiques importantes pendant la grossesse nécessitent d'utiliser le poids actuel de la patiente pour calculer correctement les doses de gammaglobulines et d'autres médicaments afin d'assurer une efficacité thérapeutique optimale.