Diferencias entre íleo obstructivo y no obstructivo
El íleo obstructivo se caracteriza por una obstrucción mecánica del intestino que requiere intervención quirúrgica en casos de alto grado o complicados, mientras que el íleo no obstructivo (paralítico o adinámico) representa una disfunción de la motilidad intestinal sin obstrucción mecánica que generalmente responde a tratamiento conservador. 1, 2
Características diagnósticas
Íleo obstructivo (mecánico)
- Causado por una barrera física que impide el tránsito intestinal, como adherencias (55-75%), hernias (15-25%), tumores malignos (5-10%) u otras causas 1
- Presenta dolor abdominal cólico intenso debido al aumento de la motilidad intestinal para superar la obstrucción 1
- Náuseas y vómitos aparecen tempranamente, especialmente en obstrucciones de intestino delgado 1
- La tomografía computarizada (TC) muestra dilatación intestinal proximal a un punto de transición identificable con colapso distal 1
- Signos radiológicos de alto riesgo incluyen: obstrucción en asa cerrada, vólvulo, edema mesentérico, líquido libre intraperitoneal y signo de "heces en intestino delgado" 1
- La TC tiene una precisión diagnóstica superior al 90% para detectar obstrucción intestinal y distinguirla del íleo adinámico 1
Íleo no obstructivo (paralítico o adinámico)
- Causado por una disfunción de la motilidad intestinal sin obstrucción mecánica 2, 3
- Frecuentemente asociado a cirugía abdominal reciente, trastornos metabólicos, medicamentos que inhiben la motilidad intestinal y enfermedades graves 3
- Presenta distensión abdominal difusa con sonidos intestinales disminuidos o ausentes 1
- La TC muestra dilatación intestinal difusa sin un punto de transición claro 1
- No se observa el colapso intestinal distal característico de la obstrucción mecánica 1
Diferencias en las complicaciones
Íleo obstructivo
- Mayor riesgo de isquemia intestinal (mortalidad hasta 25% cuando está presente) 1
- Signos de isquemia en TC: alteración del realce de la pared intestinal, hiperdensidad intramural en TC sin contraste, engrosamiento de la pared intestinal, edema mesentérico, ascitis y neumatosis o gas venoso mesentérico 1
- Puede evolucionar a perforación intestinal si no se trata adecuadamente 1
- Riesgo de síndrome compartimental abdominal en casos avanzados 2
Íleo no obstructivo
- Generalmente presenta menor riesgo de isquemia intestinal 2, 3
- Puede causar sobrecrecimiento bacteriano intestinal con translocación bacteriana y riesgo de infecciones sistémicas 2
- En casos graves, puede provocar hipertensión intraabdominal con disfunción multiorgánica 2
Abordaje terapéutico
Íleo obstructivo
- Requiere descompresión entérica mediante sonda, líquidos intravenosos, analgesia y a veces antibióticos 1
- Indicaciones para cirugía urgente: signos de isquemia, obstrucción en asa cerrada, vólvulo u obstrucción completa 1
- La laparotomía es el abordaje quirúrgico tradicional, aunque la laparoscopia puede considerarse en casos seleccionados 1
- La tasa de intervención quirúrgica es alta (39-83%) 1
Íleo no obstructivo
- Tratamiento principalmente conservador: hidratación intravenosa, corrección de alteraciones electrolíticas, suspensión de medicamentos que inhiben la motilidad intestinal 3
- Terapias específicas para pseudoobstrucción colónica incluyen neostigmina (anticolinesterásico) para descompresión farmacológica y descompresión colonoscópica 3
- Colocación de sonda colónica tras colonoscopia descompresiva puede ser efectiva para reducir la dilatación intestinal 2
- En casos de síndrome compartimental abdominal grave, puede ser necesaria la laparotomía descompresiva 2
Estudios diagnósticos de elección
- La TC abdominal con contraste intravenoso es el método diagnóstico de elección para diferenciar entre íleo obstructivo y no obstructivo (sensibilidad >90%) 1
- No se requiere contraste oral en casos de sospecha de obstrucción de alto grado, ya que puede retrasar el diagnóstico y aumentar el riesgo de aspiración 1
- Las reconstrucciones multiplanares de TC aumentan la precisión para localizar la zona de transición en la obstrucción intestinal 1
- Las radiografías simples de abdomen tienen resultados variables (precisión 30-90%) y generalmente no son suficientes para determinar la causa o el sitio de obstrucción 1
- La ecografía abdominal tiene limitaciones en adultos para este diagnóstico, aunque puede ser útil en población pediátrica 1
Consideraciones especiales
- La presencia de isquemia intestinal es una emergencia quirúrgica en ambos tipos de íleo 1, 4
- El uso de contraste hidrosoluble puede ayudar a predecir la resolución del íleo obstructivo (si el contraste llega al colon en 24 horas, raramente requiere cirugía) 1
- La TC puede no ser muy sensible para identificar isquemia (sensibilidad prospectiva de solo 14.8% según un estudio) 1
- Las adherencias son la causa más frecuente de obstrucción intestinal, pero no son directamente visibles en TC 1