Hipertensión Portal: Definición y Umbrales Clínicamente Significativos
La hipertensión portal se define como un gradiente de presión venosa hepática (GPVH) mayor de 5 mm Hg, pero se considera clínicamente significativa cuando el GPVH es igual o superior a 10 mm Hg. 1, 2
Clasificación según niveles de presión
La hipertensión portal se clasifica en tres categorías principales según el GPVH 2:
- Hipertensión portal: GPVH > 5 mm Hg
- Hipertensión portal clínicamente significativa: GPVH ≥ 10 mm Hg
- Hipertensión portal de alto riesgo: GPVH ≥ 16 mm Hg
Un GPVH normal se encuentra entre 1-5 mm Hg, cualquier valor por encima de este rango indica la presencia de hipertensión portal 1, 3
Importancia clínica de los umbrales
GPVH > 5 mm Hg: Indica presencia de hipertensión portal pero con bajo riesgo de complicaciones 1
GPVH ≥ 10 mm Hg: Marca el umbral para hipertensión portal clínicamente significativa donde 1, 2:
- Aumenta el riesgo de desarrollar várices esofágicas
- Aumenta la probabilidad de descompensación clínica
- Aparecen complicaciones como ascitis y encefalopatía
GPVH ≥ 12 mm Hg: Umbral asociado con riesgo de sangrado variceal 1, 3
GPVH ≥ 16 mm Hg: Fuertemente asociado con mayor riesgo de mortalidad en pacientes con cirrosis compensada y descompensada 1, 2
GPVH ≥ 20 mm Hg: Predice fracaso en el control del sangrado, resangrado temprano y muerte durante hemorragia variceal aguda 1
Medición del GPVH
El GPVH se calcula como la diferencia entre la presión venosa hepática enclavada (PVHE) y la presión venosa hepática libre (PVHL) 1, 4
Es importante destacar que el GPVH mide la presión sinusoidal y no proporciona datos útiles en hipertensión portal prehepática o presinusoidal 1
Aunque es el estándar de oro para la evaluación de la hipertensión portal, su uso rutinario está limitado por ser invasivo y requerir experiencia técnica específica 1, 3, 5
Métodos no invasivos para evaluar la hipertensión portal
Elastografía transitoria (ET): Es el método no invasivo más validado 2, 6
- LSM ≤ 15 kPa: Hipertensión portal clínicamente significativa muy improbable
- LSM ≥ 25 kPa: Hipertensión portal clínicamente significativa muy probable
Pruebas basadas en sangre como APRI y FIB-4 tienen menor precisión pero pueden ser útiles cuando no se dispone de elastografía 2
Importancia terapéutica
Una reducción del GPVH de al menos 10% o por debajo del umbral de 12 mm Hg después del tratamiento se considera protectora contra eventos relacionados con la hipertensión portal 1, 2, 3
El GPVH es considerado el mejor predictor individual de resultados disponible para los médicos 1, 2
Consideraciones especiales
La medición del GPVH es especialmente útil para monitorizar la respuesta al tratamiento farmacológico de la hipertensión portal 3, 7
En pacientes con cirrosis compensada, un GPVH ≥ 10 mm Hg predice un mayor riesgo de descompensación clínica 1
La heterogeneidad en los estudios limita la capacidad de establecer puntos de corte definitivos para detectar hipertensión portal clínicamente significativa utilizando métodos no invasivos 2, 6