What are the diagnostic criteria for dyslipidemia?

Criterios Diagnósticos para Dislipidemia

La dislipidemia se diagnostica mediante un perfil lipídico que muestre alteraciones en uno o más componentes lipídicos: colesterol total ≥200 mg/dL, LDL-C ≥130 mg/dL, HDL-C <40 mg/dL en hombres o <50 mg/dL en mujeres, o triglicéridos ≥150 mg/dL. 1

Componentes del Perfil Lipídico Básico

• El perfil lipídico inicial debe incluir colesterol total (CT), triglicéridos (TG), colesterol HDL (HDL-C) y colesterol LDL (LDL-C) 1, 2
• El LDL-C se puede calcular mediante la fórmula de Friedewald: LDL-C = CT - HDL-C - TG/2.2 (en mmol/L) o LDL-C = CT - HDL-C - TG/5 (en mg/dL) 1
• La fórmula de Friedewald no debe utilizarse cuando los triglicéridos son ≥4.5 mmol/L (≥400 mg/dL) 1
• También se recomienda calcular el colesterol no-HDL (CT - HDL-C) y la relación CT/HDL-C 1, 2

Valores de Referencia y Clasificación

Criterios para Dislipidemia según NCEP/ACC/AHA:

• Colesterol total ≥200 mg/dL (5.18 mmol/L) 1
• LDL-C ≥130 mg/dL (3.37 mmol/L) 1
• HDL-C <40 mg/dL (1.04 mmol/L) en hombres y <50 mg/dL (1.30 mmol/L) en mujeres 1

Clasificación de Hipertrigliceridemia según la Sociedad Endocrina:

• Leve: 150-199 mg/dL (1.7-2.3 mmol/L) 1
• Moderada: 200-999 mg/dL (2.3-11.3 mmol/L) 1
• Severa: 1,000-1,999 mg/dL (11.3-22.6 mmol/L) 1
• Muy severa: ≥2,000 mg/dL (≥22.6 mmol/L) 1

Consideraciones Importantes para el Diagnóstico

• Se recomienda realizar la medición de lípidos después de un ayuno de 12 horas, especialmente para la evaluación precisa de triglicéridos 1
• El colesterol no-HDL es particularmente útil en dislipidemia mixta, ya que estima el número total de partículas aterogénicas en plasma 2
• Existe una variación intraindividual considerable en los lípidos plasmáticos (5-10% para CT, ≥20% para TG) 1, 2
• Las apolipoproteínas B y A1 pueden considerarse como marcadores de riesgo alternativos 1, 2

Patrones Clínicos de Dislipidemia

• Hipercolesterolemia aislada: elevación predominante del colesterol total y LDL-C 3
• Hipertrigliceridemia aislada: elevación predominante de triglicéridos 1, 3
• Dislipidemia mixta: elevación tanto de colesterol como de triglicéridos 3
• Dislipidemia aterogénica: caracterizada por la tríada lipídica de aumento de remanentes de VLDL, aumento de partículas pequeñas y densas de LDL, y reducción de HDL-C 3
• HDL-C bajo aislado: niveles bajos de HDL-C con niveles normales de otros lípidos 3

Evaluación de Causas Secundarias

• Se debe evaluar causas secundarias de dislipidemia como: consumo excesivo de alcohol, diabetes no tratada, enfermedades endocrinas, enfermedad renal o hepática, embarazo, trastornos autoinmunes y uso de ciertos medicamentos 1
• Los medicamentos que pueden causar dislipidemia incluyen: tiazidas, betabloqueantes, estrógenos, isotretinoína, corticosteroides, resinas secuestradoras de ácidos biliares, inhibidores de la proteasa antirretrovirales, inmunosupresores y antipsicóticos 1
• La obesidad central, definida por una circunferencia de cintura ≥94 cm para hombres europeos (≥90 cm para hombres asiáticos) y ≥80 cm para mujeres, o un IMC ≥25 kg/m², debe ser evaluada 1, 2

Poblaciones Especiales

• En niños y adolescentes, se recomienda realizar un perfil lipídico inicial después del diagnóstico de diabetes, preferiblemente después de que la glucemia haya mejorado y la edad sea ≥2 años 1
• En pacientes con enfermedad renal crónica, se recomienda un perfil lipídico en la evaluación inicial independientemente del estado de tratamiento 2
• Pacientes con condiciones inflamatorias crónicas autoinmunes deben ser evaluados debido a su mayor riesgo cardiovascular 2

Consideraciones Prácticas

• El diagnóstico no debe basarse en una sola medición debido a la variabilidad intraindividual; se recomienda al menos dos mediciones separadas 1
• En programas de detección, el colesterol total puede utilizarse para estimar el riesgo cardiovascular total mediante sistemas como SCORE 1
• Para una evaluación adecuada del riesgo, se deben analizar al menos HDL-C y LDL-C, especialmente en mujeres (que a menudo tienen niveles altos de HDL-C) y en sujetos con diabetes o síndrome metabólico (que a menudo tienen niveles bajos de HDL-C) 1

La dislipidemia es un factor de riesgo importante para enfermedad cardiovascular, y su diagnóstico temprano permite implementar estrategias de tratamiento que pueden reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas 4, 5.