Tratamiento para la Menorragia
El tratamiento de primera línea para la menorragia es el dispositivo intrauterino con levonorgestrel (DIU-LNG), que ha demostrado ser altamente efectivo para reducir el sangrado menstrual abundante y mejorar la calidad de vida. 1
Evaluación inicial y estudios a solicitar
- Hemograma completo para evaluar anemia (hematocrito o hemoglobina) 2
- Prueba de embarazo para descartar aborto espontáneo incompleto 2
- Prueba de TSH para evaluar función tiroidea 2
- Citología cervical (Papanicolaou) para descartar displasia que pueda sugerir cáncer ginecológico 2
- En casos seleccionados: pruebas adicionales de función hepática, renal, FSH, prolactina y cortisol 2
Opciones de tratamiento farmacológico
Primera línea:
- DIU con levonorgestrel: Altamente efectivo para menorragia, con estudios que demuestran beneficios significativos en el tratamiento del sangrado menstrual abundante sin aumento de efectos adversos 1
- Ácido tranexámico: Agente antifibrinolítico no hormonal efectivo para reducir el sangrado menstrual 1, 3
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Como ibuprofeno 400 mg cada 4-6 horas durante el período menstrual, que reduce los niveles de prostaglandinas y disminuye el sangrado 4
- Anticonceptivos orales combinados: Efectivos para regular el ciclo y reducir el sangrado 1
- Progestágenos orales: Útiles especialmente en mujeres con trombocitopenia severa 1
Segunda línea:
- Agonistas de GnRH: Efectivos para reducir el volumen uterino y el volumen de los miomas, pero con efectos hipoestrógénicos (sofocos, pérdida de densidad mineral ósea) 1
- Antagonistas de GnRH: Similar a los agonistas, con la ventaja de una acción más rápida 1
- Moduladores del receptor de progesterona (como acetato de ulipristal): Prometedores para reducir sangrado y síntomas, pero con preocupaciones sobre hepatotoxicidad 1
Opciones de tratamiento quirúrgico
Cuando la terapia médica falla:
Ablación endometrial: Para mujeres que no desean embarazo futuro, con alta satisfacción (>95%) en pacientes con menorragia 1
Miomectomía histeroscópica: Tratamiento de elección para miomas submucosos pedunculados <5 cm, con hospitalización más corta y recuperación más rápida 1
Embolización de arterias uterinas (UAE): Alternativa a la cirugía con alta tasa de éxito clínico y satisfacción del paciente, aunque con 20-25% de recurrencia de síntomas a los 5-7 años 1
Histerectomía: Tratamiento definitivo con alta satisfacción (90% a los 2 años), pero debe considerarse como última opción debido a su naturaleza invasiva y pérdida de fertilidad 1, 5
Algoritmo de tratamiento según causa y deseo de fertilidad
Para mujeres con menorragia idiopática:
Si desea preservar fertilidad:
Si no desea preservar fertilidad:
Para mujeres con miomas submucosos:
Si desea preservar fertilidad:
Si no desea preservar fertilidad:
Consideraciones especiales
En mujeres con trombocitopenia severa, los progestágenos pueden ser útiles para tratar la menorragia, pero se debe tener precaución con el acetato de medroxiprogesterona (DMPA) debido al sangrado irregular inicial y su irreversibilidad durante 11-13 semanas 1
Los progestágenos no deben usarse por más de 6 meses para prevenir la aparición de meningiomas 1
En mujeres perimenopáusicas, el DIU-LNG es la opción más efectiva, seguido por progestágenos orales, anticonceptivos combinados, ácido tranexámico y ácido mefenámico 7