Tratamiento para Síndrome de Intestino Irritable
El tratamiento del síndrome de intestino irritable debe comenzar con modificaciones dietéticas y de estilo de vida, seguido de terapias farmacológicas dirigidas a los síntomas predominantes y, en casos refractarios, considerar terapias psicológicas específicas. 1
Tratamiento de primera línea
Modificaciones dietéticas y de estilo de vida
- Se debe recomendar ejercicio físico regular a todos los pacientes con SII 1
- Todos los pacientes deben recibir asesoramiento dietético inicial 1
- La fibra soluble, como ispaghula, es efectiva para los síntomas globales y el dolor abdominal, comenzando con dosis bajas (3-4 g/día) y aumentando gradualmente para evitar la distensión 1
- Evitar la fibra insoluble (como salvado de trigo) ya que puede empeorar los síntomas 1
- Una dieta baja en FODMAPs (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) puede considerarse como terapia dietética de segunda línea, pero debe ser supervisada por un dietista capacitado 1, 2
- Los probióticos pueden ser efectivos para los síntomas globales y el dolor abdominal; se recomienda probarlos durante 12 semanas y suspenderlos si no hay mejoría 1
Tratamiento farmacológico según el subtipo predominante
Para SII con predominio de diarrea (SII-D)
- La loperamida puede ser efectiva para la diarrea, pero debe titularse cuidadosamente para evitar efectos secundarios como dolor abdominal, distensión y estreñimiento 1, 3
- Los antagonistas de los receptores 5-HT3 son eficaces como fármacos de segunda línea 1
- El antibiótico no absorbible rifaximina es eficaz como fármaco de segunda línea, aunque su efecto sobre el dolor abdominal es limitado 1, 3
Para SII con predominio de estreñimiento (SII-E)
- Aumentar la fibra dietética o utilizar ispaghula/psyllium 1
- Lubiprostone (8 mcg dos veces al día) está indicado para el tratamiento del SII-E en mujeres mayores de 18 años 4
- Linaclotide (290 mcg una vez al día) es eficaz para el SII-E, mejorando tanto el dolor abdominal como el estreñimiento 5
Para el dolor abdominal
- Ciertos antiespasmódicos pueden ser efectivos para los síntomas globales y el dolor abdominal, aunque pueden causar sequedad bucal, alteraciones visuales y mareos 1
- El aceite de menta puede ser útil como antiespasmódico 1
Tratamientos de segunda línea
Neuromoduladores
- Los antidepresivos tricíclicos (ADT) son efectivos como fármacos de segunda línea para los síntomas globales y el dolor abdominal 1
- Se deben iniciar a dosis bajas (10 mg de amitriptilina una vez al día) y aumentar lentamente hasta un máximo de 30-50 mg una vez al día 1
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser efectivos como fármacos de segunda línea para los síntomas globales 1
Terapias psicológicas
- La terapia cognitivo-conductual específica para SII y la hipnoterapia dirigida al intestino deben considerarse cuando los síntomas persisten a pesar de los tratamientos de primera línea 1, 2
- Las terapias psicológicas son especialmente recomendadas cuando los síntomas son refractarios al tratamiento farmacológico durante 12 meses 1
Consideraciones importantes
- Es fundamental explicar al paciente el diagnóstico de SII, su fisiopatología y la historia natural de la condición 1
- Se debe introducir el concepto del SII como un trastorno de la interacción intestino-cerebro, junto con una explicación simple del eje intestino-cerebro y cómo este es afectado por la dieta, el estrés y las respuestas cognitivas, conductuales y emocionales a los síntomas 1
- Revisar la eficacia después de 3 meses de tratamiento y suspender si no hay respuesta 1
- Los ADT deben continuarse durante al menos 6 meses si el paciente reporta respuesta sintomática 1
Pitfalls y precauciones
- Evitar investigaciones exhaustivas una vez establecido el diagnóstico de SII 1
- No recomendar dietas de eliminación basadas en anticuerpos IgG 1
- No recomendar una dieta libre de gluten a menos que haya evidencia de enfermedad celíaca 1
- Reconocer la frecuente comorbilidad con trastornos de salud mental y considerar la derivación a especialistas cuando sea necesario 1