Diagnóstico Diferencial Para el paciente de 48 años con molestias torácicas y sensación de falta de aire al subir escaleras o caminar rápido, se consideran las siguientes opciones:

• Diagnóstico más probable

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): El paciente tiene antecedentes de consumo de tabaco de 15 cigarrillos al día desde los 20 años, lo que es un factor de riesgo importante para la EPOC. Los síntomas de falta de aire al esfuerzo y el murmullo pulmonar disminuido son compatibles con esta enfermedad. La espirometría muestra un VEF1/CVF de 65% y un VEF1 de 58%, lo que indica una obstrucción pulmonar persistente después del broncodilatador.

• Otros diagnósticos probables

• Asma: Aunque el paciente no tiene antecedentes de asma, la presencia de tos y el cambio en el VEF1 después del broncodilatador sugieren una posible componente de asma. Sin embargo, la edad de inicio y la falta de síntomas típicos de asma hacen que esta opción sea menos probable.
• Enfermedad cardiovascular: La falta de aire al esfuerzo también puede ser un síntoma de enfermedad cardiovascular, como la enfermedad coronaria o la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la ausencia de otros síntomas cardíacos y la presencia de factores de riesgo para la EPOC hacen que esta opción sea menos probable.

• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)

• Cáncer de pulmón: Aunque el paciente tiene antecedentes de consumo de tabaco, la ausencia de síntomas como la pérdida de peso, la tos con sangre o la disnea progresiva hace que esta opción sea menos probable. Sin embargo, es importante considerar esta posibilidad y realizar estudios de imagen si es necesario.
• Embolia pulmonar: La falta de aire al esfuerzo y la tos pueden ser síntomas de embolia pulmonar, aunque la ausencia de otros síntomas como el dolor torácico o la fiebre hace que esta opción sea menos probable.

• Diagnósticos raros

• Fibrosis pulmonar idiopática: Esta enfermedad es rara y se caracteriza por una fibrosis pulmonar progresiva. Aunque el paciente tiene síntomas de falta de aire, la ausencia de otros síntomas como la tos seca o la pérdida de peso hace que esta opción sea menos probable.
• Enfermedad de las vías respiratorias pequeñas: Esta enfermedad es rara y se caracteriza por una obstrucción de las vías respiratorias pequeñas. Aunque el paciente tiene síntomas de falta de aire, la ausencia de otros síntomas como la tos o la disnea progresiva hace que esta opción sea menos probable.