Роль Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA)
Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) является предпочтительным инструментом скрининга когнитивных нарушений, особенно для выявления умеренных когнитивных нарушений (MCI), демонстрируя более высокую чувствительность (90%) по сравнению с другими скрининговыми тестами. 1, 2
Основные характеристики MoCA
- MoCA представляет собой 20-пунктовый тест, оценивающий множественные когнитивные домены (ориентация, память, язык, внимание, зрительно-пространственные и исполнительные функции) и обычно занимает 12-15 минут для проведения 1
- Тест имеет пороговое значение 26/30 баллов для выявления потенциальных когнитивных нарушений 1
- MoCA демонстрирует высокую чувствительность (90%) и специфичность (87%) для выявления когнитивных нарушений 1
- Тест переведен и валидирован на многих языках, что повышает диагностическую точность в различных популяциях первичной медицинской помощи 1, 3
Преимущества перед другими инструментами когнитивного скрининга
- MoCA более чувствителен к выявлению умеренных когнитивных нарушений, чем MMSE, особенно на ранних стадиях прогрессирования заболевания 2
- Включает оценку исполнительных функций, которые часто нарушаются при различных типах деменции, включая деменцию с тельцами Леви 2
- Обеспечивает более комплексную оценку когнитивных функций, включая внимание, исполнительные функции и зрительно-пространственные способности 2
- Помогает различать нормальные когнитивные функции, умеренные когнитивные нарушения и деменцию, что клинически важно для планирования лечения и прогноза 2
Клиническое применение
- MoCA рекомендуется использовать, когда подозреваются умеренные когнитивные нарушения или когда есть опасения относительно когнитивного статуса, несмотря на "нормальный" результат MMSE 2
- Особенно полезен для оценки пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями, депрессивными расстройствами позднего возраста или историей большой депрессии 2
- Индексные оценки по доменам MoCA (память, внимание, ориентация, исполнительные функции, язык и зрительно-пространственные когнитивные функции) могут быть легко рассчитаны из оценок пунктов MoCA 1
- Характер выполнения по индексным оценкам MoCA может помочь в определении когнитивно-поведенческого синдрома и, следовательно, вероятностно в отношении потенциальной этиологии и прогрессирования когнитивно-функционального статуса 1
Особенности интерпретации
- Производительность по MoCA может быть высокочувствительной к низкому уровню образования; адаптированный MoCA-B обеспечивает повышенную диагностическую точность для пациентов с <4 годами образования 1
- Пороговые значения могут варьироваться в зависимости от популяции: например, в арабской популяции предложено пороговое значение 22 балла 4
- Для испаноязычной версии в Колумбии рекомендуется пороговое значение ≥23 баллов с чувствительностью 76% для выявления MCI и 92,7% для выявления легкой деменции 3
- Серийные когнитивные оценки с использованием MoCA с течением времени могут помочь оптимизировать точность для различения пациентов с деменцией от здоровых контрольных субъектов 2
Практические рекомендации
- Комбинирование MoCA с функциональными скринингами и отчетами информантов улучшает выявление случаев у людей с когнитивными трудностями 2
- Доступны онлайн-обучение и сертификация по использованию MoCA 1
- При интерпретации результатов следует учитывать демографические факторы, такие как пол, возраст и уровень образования 5
- Интерпретация MoCA может быть особенно сложной в случаях, осложненных такими факторами, как раса/этническая принадлежность, культура/основной язык, уровень образования, качество образования, уровень жизненных достижений, предшествующая медицинская история, сенсорные трудности или выраженные психиатрические сопутствующие заболевания 1
Важные предостережения
- Оценка по тесту не должна интерпретироваться изолированно, а должна интегрироваться с информацией из истории настоящего заболевания, демографического фона пациента и психосоциальной истории, семейного анамнеза и другой информации, относящейся к профилю риска, медицинской истории, лекарствам и другой релевантной информации 1
- В сложных случаях или при неоднозначных результатах может потребоваться более обширная нейропсихологическая оценка для точного определения и характеристики степени когнитивных изменений с течением времени 1
- Хотя MoCA является ценным скрининговым инструментом, он не заменяет полную диагностическую оценку, включающую историю и обследование, которые остаются краеугольным камнем диагностической оценки пациента с симптомами, вызывающими беспокойство относительно болезни Альцгеймера или связанных с ней расстройств 1