Niveles de Anemia en el Embarazo
La anemia durante el embarazo se define como un nivel de hemoglobina menor de 11.0 g/dL en el primer trimestre y menor de 10.5 g/dL en el segundo o tercer trimestre, siendo la deficiencia de hierro la causa más común. 1
Clasificación de la Anemia en el Embarazo
Según los niveles de hemoglobina:
Según la severidad:
- Anemia leve: Hemoglobina entre 10.0-10.9 g/dL (primer trimestre) o 10.0-10.4 g/dL (segundo/tercer trimestre) 1, 3
- Anemia moderada: Hemoglobina entre 7.0-9.9 g/dL 1, 4
- Anemia severa: Hemoglobina < 7.0 g/dL 1, 4
Clasificación según concentraciones de hemoglobina expresadas como múltiplos de la mediana (MoM) para la edad gestacional:
Valores de Referencia Durante el Embarazo
Los valores normales de hemoglobina aumentan con la edad gestacional. La anemia se diagnostica cuando el valor de hemoglobina está más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media 2.
Valores de hemoglobina fetal según edad gestacional:
- 18 semanas: Mediana 10.6 g/dL (anemia severa < 5.8 g/dL) 2
- 28 semanas: Mediana 12.6 g/dL (anemia severa < 6.9 g/dL) 2
- 37 semanas: Mediana 13.5 g/dL (anemia severa < 7.5 g/dL) 2
Consideraciones Importantes
Fisiología del embarazo:
- Durante el primer y segundo trimestre, la hemoglobina y el hematocrito disminuyen debido a la expansión del volumen sanguíneo 2
- En el tercer trimestre, con adecuada ingesta de hierro, la hemoglobina y el hematocrito aumentan gradualmente hacia los niveles previos al embarazo 2
Factores que afectan los valores de hemoglobina:
- Altitud: Residencia a más de 3,000 pies sobre el nivel del mar causa un aumento en los valores de hemoglobina 2
- Tabaquismo: Causa un aumento en los valores de hemoglobina 2
- Etnicidad: Existen diferencias en la distribución de los valores de hemoglobina entre diferentes grupos étnicos 2
Implicaciones Clínicas
Riesgos maternos asociados con anemia:
- Anemia moderada-severa: Mayor riesgo de desprendimiento placentario, parto prematuro, hemorragia posparto severa, shock e ingreso a UCI 4
- Anemia severa (Hb < 7.0 g/dL): Aumenta significativamente el riesgo de mortalidad materna 4
Riesgos fetales asociados con anemia:
- Anemia severa: Mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal, malformaciones y muerte fetal 4
- Anemia severa fetal: Puede conducir a hidrops fetalis y muerte fetal 2
Manejo de la Anemia en el Embarazo
Prevención:
- Iniciar suplementos orales de hierro en dosis bajas (30 mg/día) desde la primera visita prenatal 2
- Fomentar el consumo de alimentos ricos en hierro y alimentos que mejoren su absorción 2
Tratamiento:
- Anemia leve: Prueba terapéutica con hierro oral (60-120 mg/día) 2, 1
- Anemia moderada-severa: Evaluación adicional y posible derivación a especialista 2, 1
- Hemoglobina < 9.0 g/dL: Referir a un médico familiarizado con anemia durante el embarazo 2
Seguimiento:
- Si después de 4 semanas la anemia no responde al tratamiento con hierro, realizar evaluación adicional con otros parámetros como VCM, RDW y ferritina sérica 2
- Cuando la hemoglobina se normaliza para la etapa de gestación, disminuir la dosis de hierro a 30 mg/día 2
Advertencias y Precauciones
- Una hemoglobina > 15.0 g/dL o hematocrito > 45.0% durante el segundo o tercer trimestre puede indicar una expansión deficiente del volumen sanguíneo y se asocia con complicaciones del embarazo 2
- La anemia leve a moderada por deficiencia de hierro no parece causar un efecto significativo en la concentración de hemoglobina fetal 3
- En mujeres de ascendencia africana, mediterránea o del sudeste asiático, una anemia leve que no responde a la terapia con hierro puede deberse a talasemia menor o rasgo de células falciformes 2