Tratamiento de la Tormenta Tiroidea
La tormenta tiroidea requiere tratamiento inmediato con una combinación de propiltiouracilo o metimazol, yoduro de potasio, betabloqueantes, corticosteroides y cuidados de soporte para prevenir la mortalidad. 1
Diagnóstico
La tormenta tiroidea se caracteriza por:
- Fiebre, taquicardia desproporcionada a la fiebre, alteración del estado mental, síntomas gastrointestinales y arritmias cardíacas 1
- Es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato sin esperar confirmación de laboratorio 1, 2
- Los factores precipitantes incluyen cirugía, infección, parto o trabajo de parto 1, 3
Algoritmo de Tratamiento
1. Bloqueo de la síntesis de hormonas tiroideas
- Propiltiouracilo (PTU): Fármaco de primera línea que inhibe la síntesis de hormonas tiroideas y la conversión periférica de T4 a T3 4, 1
- Metimazol: Alternativa al PTU para bloquear la síntesis de nuevas hormonas tiroideas 1
2. Bloqueo de la liberación de hormonas tiroideas
- Administrar solución saturada de yoduro de potasio o yoduro de sodio 1 hora DESPUÉS de iniciar tionamidas 1
- Nunca administrar yodo antes de tionamidas, ya que puede empeorar la tirotoxicosis 1
3. Control de los efectos cardiovasculares
- Betabloqueantes: Primera opción para controlar los síntomas cardiovasculares 1, 5
- Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos: Alternativa si los betabloqueantes están contraindicados 5, 1
4. Reducción de la conversión periférica de T4 a T3
- Dexametasona: Reduce la conversión de T4 a T3 y trata la posible insuficiencia suprarrenal relativa 1
5. Cuidados de soporte
- Oxigenoterapia, antipiréticos, monitorización adecuada 1
- Tratamiento de los factores precipitantes (infección, etc.) 1, 2
Consideraciones Especiales
Embarazo
- El mismo protocolo de tratamiento se aplica durante el embarazo 1
- Monitorizar el estado fetal y evitar el parto durante la tormenta tiroidea a menos que sea absolutamente necesario 1
Tratamiento definitivo
- Después de controlar la crisis aguda, planificar el tratamiento definitivo del hipertiroidismo subyacente 1
- Las opciones incluyen terapia médica continua, tiroidectomía o ablación con yodo radioactivo 1, 6
Errores comunes y precauciones
- No retrasar el tratamiento mientras se espera la confirmación de laboratorio, ya que la mortalidad puede aumentar hasta un 75% 3, 1
- Los niveles de hormonas tiroideas no difieren entre pacientes con tirotoxicosis "no complicada" y aquellos con tormenta tiroidea 3
- Vigilar la agranulocitosis con tionamidas y estar atento a complicaciones cardíacas como insuficiencia cardíaca 1
- La tormenta tiroidea tiene varios imitadores, incluyendo sobredosis simpaticomimética, trastornos por uso de sustancias, síndrome serotoninérgico y sepsis 2