Alteraciones del Perfil Tiroideo en la Tormenta Tiroidea
La tormenta tiroidea presenta alteraciones bioquímicas características en el perfil tiroideo, siendo un estado hipermetabólico extremo que constituye una emergencia médica con alto riesgo de mortalidad.
En la tormenta tiroidea, el perfil tiroideo típicamente muestra niveles de TSH suprimidos o indetectables (<0.01 mIU/L), con elevaciones marcadas de T4 libre (FT4) y/o T3 libre (FT3), aunque en algunos casos raros la T3 libre puede estar en rango normal. 1, 2
Alteraciones Específicas del Perfil Tiroideo
La TSH se encuentra típicamente suprimida (<0.1 mIU/L) o indetectable (<0.01 mIU/L), lo que refleja el mecanismo de retroalimentación negativa ante el exceso de hormonas tiroideas 1
Los niveles de T4 libre (FT4) están significativamente elevados por encima del rango normal de referencia 1, 2
Los niveles de T3 libre (FT3) generalmente están elevados, aunque en casos excepcionales pueden encontrarse dentro del rango normal, lo que no descarta el diagnóstico de tormenta tiroidea si la presentación clínica es compatible 3, 2
La relación T3/T4 puede estar alterada, con predominio de T3 en muchos casos de tormenta tiroidea por enfermedad de Graves 1, 4
Consideraciones Diagnósticas Importantes
El diagnóstico de tormenta tiroidea no se basa exclusivamente en los valores de laboratorio, sino en la combinación de alteraciones bioquímicas con manifestaciones clínicas de disfunción orgánica 1, 2
Los criterios clínicos incluyen: fiebre, taquicardia desproporcionada a la fiebre, alteraciones del estado mental (nerviosismo, agitación, confusión, convulsiones), vómitos, diarrea y arritmias cardíacas 1
Un evento desencadenante (cirugía, infección, trabajo de parto, parto) puede ser identificado en muchos casos 1
Sin tratamiento, la tormenta tiroidea puede progresar a shock, estupor y coma 1
Complicaciones Asociadas y Marcadores Adicionales
La tormenta tiroidea puede complicarse con falla multiorgánica, coagulación intravascular diseminada (CID) y accidente cerebrovascular 3, 5
En algunos casos se ha documentado hipoglucemia severa como complicación 3
Marcadores de respuesta inmune como el receptor soluble de interleucina-2 (sIL-2R) pueden estar marcadamente elevados, reflejando una respuesta inmune generalizada inapropiada que podría jugar un papel en la patogénesis 5
Importancia Clínica de las Alteraciones Hormonales
Los niveles de hormonas tiroideas (FT4 y FT3) tienen asociaciones más fuertes con los parámetros clínicos que los niveles de TSH, siendo particularmente la FT4 un mejor indicador del estado tiroideo en situaciones críticas 6, 4
En casos de sospecha de tormenta tiroidea, no se debe retrasar el tratamiento mientras se esperan los resultados de laboratorio 1
Consideraciones Especiales
Algunos pacientes pueden presentar tormenta tiroidea con niveles casi normales de hormonas tiroideas, lo que dificulta el diagnóstico 3
En pacientes sin historia previa de enfermedad tiroidea, el diagnóstico puede ser más difícil y requiere alta sospecha clínica 3, 5
La exposición a medios de contraste yodados puede precipitar una tormenta tiroidea en pacientes susceptibles 1, 5
La fibrilación auricular es común en la tormenta tiroidea y requiere anticoagulación intensiva para prevenir eventos cerebrovasculares 3