Tratamiento de la Tormenta Tiroidea
El tratamiento inmediato de la tormenta tiroidea requiere una combinación de propiltiouracilo o metimazol, yoduro de potasio, betabloqueantes, corticosteroides y cuidados de soporte para prevenir la mortalidad. 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Bloqueo de la Síntesis de Hormonas Tiroideas
- Administrar propiltiouracilo (PTU) como primera opción ya que inhibe tanto la síntesis de hormonas tiroideas como la conversión periférica de T4 a T3 1, 2
- Alternativamente, se puede usar metimazol si el PTU no está disponible 1
- Estos medicamentos deben administrarse inmediatamente, sin esperar la confirmación de laboratorio 1
2. Bloqueo de la Liberación de Hormonas Tiroideas
- Administrar solución saturada de yoduro de potasio o yoduro de sodio 1-2 horas después de iniciar el tratamiento con tionamidas 1
- Es crucial no administrar yodo antes de las tionamidas, ya que esto puede empeorar la tirotoxicosis 1
3. Control de los Efectos Adrenérgicos
- Los betabloqueantes son fundamentales para controlar la taquicardia y otros síntomas cardiovasculares 3, 1
- En casos de inestabilidad hemodinámica, considerar betabloqueantes de acción corta como el esmolol 3, 4
- Si los betabloqueantes están contraindicados, se pueden usar antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos como diltiazem o verapamilo 3, 1
4. Reducción de la Conversión Periférica de T4 a T3
- Administrar dexametasona u otro corticosteroide para reducir la conversión periférica de T4 a T3 y tratar la posible insuficiencia suprarrenal relativa 1
5. Tratamiento de Soporte
- Proporcionar oxigenoterapia según sea necesario 1
- Administrar antipiréticos para controlar la fiebre 1, 5
- Mantener una adecuada hidratación 5
- Identificar y tratar los factores precipitantes (infección, cirugía, parto, etc.) 1, 5
Situaciones Especiales
Embarazo
- El protocolo de tratamiento es similar al de pacientes no embarazadas 1
- Se debe monitorizar el estado fetal y evitar el parto durante la tormenta tiroidea a menos que sea absolutamente necesario 1, 4
Pacientes sin Acceso Oral
- En casos donde no se puede administrar medicación oral, considerar:
Complicaciones y Monitorización
- Vigilar el desarrollo de agranulocitosis con el uso de tionamidas 1
- Monitorizar complicaciones cardíacas como insuficiencia cardíaca 1
- Estar atento a la disfunción hepática, especialmente con el uso de PTU 6
Tratamiento Definitivo
- Una vez controlada la crisis aguda, planificar el tratamiento definitivo del hipertiroidismo subyacente 1, 8
- Las opciones incluyen terapia médica continua, tiroidectomía o ablación con yodo radioactivo 1
Diagnóstico Diferencial
- La tormenta tiroidea puede confundirse con sobredosis de simpaticomiméticos, abstinencia alcohólica, edema pulmonar agudo, disección aórtica, golpe de calor, síndrome serotoninérgico y sepsis/shock séptico 5
- El diagnóstico se basa principalmente en criterios clínicos como la escala de puntos de Burch-Wartofsky o los criterios diagnósticos de la Asociación Japonesa de Tiroides 5