Tratamiento Recomendado para la Enfermedad Pélvica Inflamatoria
El tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) debe incluir antibióticos de amplio espectro que cubran Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, anaerobios, bacilos gramnegativos y estreptococos, con regímenes específicos según la gravedad del caso y la necesidad de hospitalización. 1
Criterios para Hospitalización
La decisión de hospitalizar a una paciente con EPI debe basarse en los siguientes criterios:
- Diagnóstico incierto 1
- Imposibilidad de excluir emergencias quirúrgicas como apendicitis o embarazo ectópico 1
- Sospecha de absceso pélvico 1
- Embarazo 1
- Paciente adolescente (debido a la imprevisibilidad del cumplimiento terapéutico y mayor riesgo de secuelas) 1
- Enfermedad grave que impide el manejo ambulatorio 1
- Incapacidad para tolerar un régimen ambulatorio 1
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio 1
- Imposibilidad de seguimiento clínico dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico 1
Regímenes de Tratamiento para Pacientes Hospitalizadas
Régimen A Recomendado
- Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas o cefotetan 2 g IV cada 12 horas 1
- Más doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas 1
- Continuar por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 1
- Tras el alta hospitalaria, continuar con doxiciclina 100 mg oral dos veces al día hasta completar 10-14 días 1
Régimen B Recomendado
- Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas 1
- Más gentamicina: dosis de carga IV o IM (2 mg/kg de peso corporal) seguida de dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 horas 1
- Continuar por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 1
- Tras el alta hospitalaria, continuar con doxiciclina 100 mg oral dos veces al día hasta completar 10-14 días 1
- Como alternativa, se puede considerar continuar con clindamicina 450 mg oral 4 veces al día durante 10-14 días 1
Tratamiento Ambulatorio para EPI Leve a Moderada
Régimen Recomendado
- Cefoxitina 2 g IM más probenecid 1 g oral simultáneamente, o ceftriaxona 250 mg IM 1, 2
- Más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días o tetraciclina 500 mg oral 4 veces al día durante 10-14 días 1
Régimen Alternativo (para pacientes que no toleran doxiciclina/tetraciclina)
- Sustituir por eritromicina 500 mg oral 4 veces al día durante 10-14 días 1
Consideraciones Importantes
- La continuación de la medicación después del alta hospitalaria es crucial, especialmente para el tratamiento de pacientes con posible infección por C. trachomatis 1
- La clindamicina tiene una cobertura anaeróbica más completa que la doxiciclina 1
- Aunque datos preliminares sugieren que la clindamicina es efectiva contra la infección por C. trachomatis, la doxiciclina sigue siendo el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad clamidial 1
- Cuando se sospecha fuertemente que C. trachomatis es un agente etiológico, la doxiciclina es la alternativa preferida 1
Fundamento de los Regímenes Terapéuticos
- Los clínicos tienen amplia experiencia con las combinaciones de cefoxitina/doxiciclina y clindamicina/aminoglucósido 1
- Ambos regímenes proporcionan una amplia cobertura contra infecciones polimicrobianas y han demostrado ser altamente efectivos para lograr curas clínicas 1
- La cefotetan tiene propiedades similares a las de la cefoxitina y requiere una dosificación menos frecuente 1
- Los estudios experimentales sugieren que los aminoglucósidos pueden no ser el tratamiento óptimo para pacientes con organismos gramnegativos dentro de abscesos, pero los estudios clínicos sugieren que son altamente efectivos cuando se administran en combinación con clindamicina 1
Advertencias y Precauciones
- Cualquier régimen utilizado debe cubrir C. trachomatis, N. gonorrhoeae, anaerobios, bacilos gramnegativos y estreptococos 1, 3
- La EPI es un síndrome complejo que abarca un amplio espectro de enfermedades inflamatorias (endometritis, salpingitis y absceso tubo-ovárico) causadas por una variedad de organismos 3, 4
- Los regímenes de tratamiento están diseñados para proporcionar cobertura de amplio espectro contra los patógenos etiológicos probables 3
- La EPI no tratada adecuadamente puede llevar a infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico 3, 4
- En casos de EPI grave, se debe realizar una imagen para descartar un absceso tubo-ovárico 4