Profilaxis Antibiótica en CPRE
La profilaxis antibiótica NO se recomienda de forma rutinaria para todos los procedimientos de CPRE, sino solo para casos específicos con factores de riesgo.
Indicaciones para profilaxis antibiótica en CPRE
- La profilaxis antibiótica debe considerarse individualmente evaluando la relación riesgo/beneficio para cada paciente 1
- La Sociedad Europea de Cardiología no recomienda la profilaxis de endocarditis para procedimientos gastrointestinales, incluida la CPRE 1
- La profilaxis antibiótica es común en radiología intervencionista, pero el nivel de evidencia científica es muy bajo 1
Factores de riesgo que justifican profilaxis antibiótica en CPRE
- Pacientes con válvula protésica o material protésico utilizado para reparación valvular 1
- Pacientes con antecedentes de endocarditis infecciosa 1
- Pacientes con cardiopatía congénita 1
- Pacientes con obstrucción biliar conocida donde se anticipa un drenaje incompleto 1
- Pacientes con pseudoquiste pancreático 1
- Pacientes inmunocomprometidos 1
Antibióticos recomendados cuando está indicada la profilaxis
- Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima) para la mayoría de los casos 1
- En casos de alergia a beta-lactámicos: clindamicina + gentamicina 1
- La administración debe realizarse dentro de los 30-60 minutos antes del procedimiento 2, 3
- La duración debe ser corta, generalmente una dosis única previa al procedimiento 2, 3
Consideraciones importantes
- La profilaxis antibiótica no sustituye a una técnica aséptica adecuada 1
- El uso excesivo de antibióticos contribuye a la resistencia bacteriana y aumenta los costos 2, 4
- La administración de antibióticos más allá de una hora antes o 3 horas después del procedimiento no ha demostrado aumentar la eficacia 4
- Las recomendaciones actuales difieren significativamente de prácticas muy antiguas y se basan en la opinión de expertos 1
Patógenos objetivo cuando se indica profilaxis
Errores comunes a evitar
- Administrar profilaxis antibiótica a todos los pacientes sometidos a CPRE sin considerar factores de riesgo específicos 1
- Prolongar la administración de antibióticos más allá del período perioperatorio 2, 3
- Ignorar las recomendaciones actualizadas que limitan el uso de profilaxis antibiótica 1
- Administrar el antibiótico demasiado tarde (debe darse 30-60 minutos antes del procedimiento) 2, 3