Naproxeno y su administración con alimentos
El naproxeno debe tomarse preferentemente con alimentos o con un vaso de leche para reducir el riesgo de efectos adversos gastrointestinales, especialmente en pacientes con factores de riesgo o uso prolongado.
Efectos gastrointestinales del naproxeno
Los AINEs, incluyendo el naproxeno, tienen efectos adversos gastrointestinales bien documentados:
- El naproxeno, como otros AINEs no selectivos, puede causar daño gastrointestinal por bloqueo de la síntesis de prostaglandinas gastroprotectoras y por posible daño tópico directo debido a su naturaleza ácida 1
- La dispepsia y el malestar gastrointestinal ocurren en al menos 10-20% de las personas que toman AINEs, aunque estos síntomas no se correlacionan perfectamente con ulceraciones clínicamente significativas 1
- El riesgo de complicaciones gastrointestinales aumenta con la edad, comorbilidades y duración del tratamiento 1
Factores de riesgo para complicaciones gastrointestinales
Es importante identificar pacientes con mayor riesgo de efectos adversos:
- Edad avanzada (>65 años) 1
- Historia previa de úlcera o sangrado gastrointestinal 1
- Uso concomitante de aspirina, incluso a dosis bajas 1
- Uso concomitante de anticoagulantes o corticosteroides 1
- Uso prolongado de AINEs 1
Recomendaciones para la administración
- Para uso crónico o en pacientes con factores de riesgo, el naproxeno debe tomarse con alimentos para minimizar la irritación gástrica 2
- La administración con alimentos generalmente retrasa los niveles máximos del fármaco (y por tanto el inicio de acción) sin afectar la biodisponibilidad total 2
- Para uso a corto plazo en personas sin factores de riesgo, especialmente cuando se busca un inicio rápido de acción (como en el tratamiento del dolor agudo), podría considerarse la administración con el estómago vacío 2, 3
Estrategias de protección gastrointestinal
En pacientes con alto riesgo de complicaciones gastrointestinales:
- Considerar la adición de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) al naproxeno para reducir el riesgo de úlceras y sangrado 1
- Los IBP disminuyen el riesgo de úlceras sangrantes en usuarios de AINEs de alto riesgo en aproximadamente 75-85% 1
- Para pacientes con antecedentes de úlcera asociada a AINEs que deben continuar con estos medicamentos, se recomienda prescribir IBP, antagonistas H2 a doble dosis, o misoprostol junto con los AINEs 1
Consideraciones especiales
- El naproxeno es generalmente bien tolerado a dosis de venta libre y su perfil de seguridad es comparable al del paracetamol 3, 4
- En pacientes con enfermedades cardiotrombóticas que requieren aspirina concomitante, el riesgo de sangrado gastrointestinal aumenta significativamente 1, 5
- Debe evitarse el naproxeno en pacientes con enfermedad renal preexistente, insuficiencia cardíaca o cirrosis para prevenir insuficiencia renal aguda 1
La administración con alimentos es especialmente importante para uso crónico y en pacientes con factores de riesgo gastrointestinal, mientras que para uso ocasional en personas sanas, el beneficio de un inicio de acción más rápido podría justificar la administración con el estómago vacío 2, 3.