Manejo de la Retención Urinaria Postoperatoria
Si un paciente no orina en el postoperatorio, se debe evaluar la posibilidad de retención urinaria postoperatoria y manejarla según el riesgo individual del paciente, realizando cateterización intermitente o permanente cuando sea necesario. 1
Evaluación de la Retención Urinaria Postoperatoria
- La retención urinaria es una complicación común después de la cirugía y anestesia 2
- La evaluación de la micción urinaria debe realizarse caso por caso para pacientes seleccionados o procedimientos específicos durante la emergencia y recuperación 1
- Los expertos coinciden en que la evaluación de la producción de orina detecta complicaciones y reduce resultados adversos 1
Factores de Riesgo para Retención Urinaria Postoperatoria
- Edad avanzada, especialmente en pacientes masculinos 3, 4
- Diabetes mellitus (aumenta el riesgo 5.9 veces) 4
- Uso de atropina intraoperatoria (aumenta el riesgo 5.9 veces) 4
- Cirugía anorrectal benigna (complicación más común) 3
- Uso de opioides, especialmente después de administración intratecal o epidural 3
- Anestesia espinal con agentes de acción prolongada como bupivacaína 0.5% 3
Consecuencias de la Retención Urinaria No Tratada
- La sobredistensión vesical puede estirar y dañar el músculo detrusor 3
- Puede provocar atonía de la pared vesical, lo que dificulta la recuperación de la micción 3
- En pacientes con síntomas graves de retención urinaria (trastornos de vaciamiento vesical, hiperplasia prostática, estrechamiento uretral), la administración de furosemida puede causar retención urinaria aguda relacionada con el aumento de producción y retención de orina 5
Manejo de la Retención Urinaria Postoperatoria
Medidas Conservadoras
- Estimular al paciente a orinar y proporcionar un ambiente tranquilo 3
- Fomentar que el paciente se siente, se ponga de pie o deambule lo antes posible 3
- Evaluar el estado de hidratación y manejar los líquidos adecuadamente 1
Intervenciones
- Si las medidas conservadoras no funcionan, se debe drenar la vejiga mediante cateterización 2
- Opciones de cateterización:
- Se recomienda cateterización profiláctica a corto plazo en pacientes con síntomas obstructivos 3
Consideraciones Farmacológicas
- Los bloqueadores alfa-1 adrenérgicos pueden utilizarse para el tratamiento de la retención urinaria orgánica o funcional 3
- Tener precaución con el uso de furosemida en pacientes con riesgo de retención urinaria, especialmente aquellos con trastornos de vaciamiento vesical 5
Seguimiento y Monitorización
- Asegurar que la vejiga se vacíe regularmente en el período postoperatorio 3
- Monitorización especial en:
- La retención urinaria postoperatoria afecta aproximadamente al 5% de la población quirúrgica general 4
Prevención de Complicaciones
- Evitar la sobredistensión vesical, ya que un solo episodio puede resultar en morbilidad significativa 3
- Limitar el uso excesivo de catéteres permanentes para reducir el riesgo de infección del tracto urinario, estenosis uretral y hospitalización prolongada 3
- Identificar a los pacientes con mayor riesgo de retención urinaria postoperatoria antes de la cirugía 2
La retención urinaria postoperatoria es una complicación frecuente pero manejable que requiere atención oportuna para evitar daños a largo plazo en la función vesical.