What is the loading dose of aspirin and ticagrelor (ticagrelor) in a patient with acute coronary syndrome (ACS) without ST elevation?

Dosis de Carga de Aspirina y Ticagrelor en Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST

En pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, la dosis de carga recomendada es de 162-325 mg de aspirina (no recubierta, masticable) y 180 mg de ticagrelor. 1

Dosis de Carga de Aspirina

• Se debe administrar aspirina no recubierta, masticable, en dosis de 162-325 mg a todos los pacientes con SCASEST tan pronto como sea posible después de la presentación 1
• La aspirina debe ser preferentemente no recubierta para evitar la absorción retardada y reducida 1
• La aspirina debe ser masticada cuando sea posible para lograr un inicio más rápido de la acción antiplaquetaria 1
• Esta dosis de carga debe administrarse incluso a pacientes que ya estén en terapia con aspirina 1

Dosis de Carga de Ticagrelor

• La dosis de carga de ticagrelor es de 180 mg por vía oral 1, 2
• El ticagrelor es preferible al clopidogrel en pacientes tratados con una estrategia invasiva temprana o guiada por isquemia 1
• El ticagrelor es un inhibidor oral, reversible y de acción directa del receptor P2Y12 de adenosina difosfato que tiene un inicio más rápido y una inhibición plaquetaria más pronunciada que el clopidogrel 2

Consideraciones Importantes

• Después de la dosis de carga, la dosis de mantenimiento de aspirina debe ser de 75-100 mg diarios 1
• La dosis de mantenimiento de ticagrelor es de 90 mg dos veces al día 1
• Cuando se usa ticagrelor, la dosis de mantenimiento de aspirina debe ser específicamente de 81 mg diarios 1
• La terapia dual antiplaquetaria (aspirina más inhibidor P2Y12) debe continuarse hasta por 12 meses en pacientes con SCASEST 1

Advertencias y Precauciones

• Las dosis altas de aspirina (≥160 mg) se asocian con mayor riesgo de sangrado sin mejora en los resultados clínicos 1
• El ticagrelor está contraindicado en pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal 1
• Los AINE pueden interferir con la acción de la aspirina al unirse reversiblemente a COX-1, lo que puede provocar efectos protrombóticos 1
• La aspirina recubierta entérica debe evitarse inicialmente debido a su absorción retardada y reducida 1

Algoritmo de Tratamiento Antiplaquetario en SCASEST

1. Administrar inmediatamente aspirina no recubierta, masticable (162-325 mg) 1
2. Administrar dosis de carga de ticagrelor (180 mg) 1
3. Continuar con aspirina (75-100 mg diarios) y ticagrelor (90 mg dos veces al día) 1
4. Mantener la terapia dual antiplaquetaria hasta por 12 meses 1
5. Si el paciente no puede tomar aspirina por hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal grave, administrar una dosis de carga de clopidogrel seguida de una dosis diaria de mantenimiento 1

La evidencia más reciente y de mayor calidad respalda este régimen de dosificación para reducir los eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST 1, 2.