What is the starting dose of the nitroglycerin (NTG) patch for a patient with acute coronary syndrome (ACS) without ST elevation?

Dosis del Parche de Nitroglicerina en Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST

La nitroglicerina transdérmica no es un tratamiento de primera línea para el síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), ya que las guías recomiendan iniciar con nitroglicerina sublingual seguida de nitroglicerina intravenosa para el dolor isquémico persistente. 1

Manejo Inicial del Dolor Isquémico en SCASEST

• Los pacientes con SCASEST con dolor isquémico continuo deben recibir nitroglicerina sublingual (0,3-0,4 mg) cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis 1
• Después de las 3 dosis de nitroglicerina sublingual, se debe evaluar la necesidad de administrar nitroglicerina intravenosa si el dolor persiste y no hay contraindicaciones 1
• La nitroglicerina intravenosa está indicada para isquemia persistente, insuficiencia cardíaca o hipertensión 1

Consideraciones sobre Nitroglicerina Transdérmica

• Los parches de nitroglicerina transdérmica no están recomendados como tratamiento inicial para el SCASEST agudo 1
• Si se considera el uso de parches de nitroglicerina como terapia complementaria después de la fase aguda, la dosis inicial típica es de 5 mg/24h, aunque esto debe ajustarse según la respuesta clínica 2
• El uso continuo de parches de nitroglicerina durante 24 horas puede desarrollar tolerancia, por lo que se recomienda un período libre de parche durante la noche 2

Contraindicaciones y Precauciones

• La nitroglicerina está contraindicada en pacientes que han usado inhibidores de fosfodiesterasa (como sildenafil) en las últimas 24-48 horas 1
• No debe administrarse a pacientes con hipotensión (PAS < 90 mmHg o 30 mmHg por debajo de la línea base), bradicardia extrema (< 50 lpm) o taquicardia (> 100 lpm) en ausencia de insuficiencia cardíaca 1
• Se debe tener precaución en pacientes con infarto de pared inferior y realizar un ECG del lado derecho para evaluar infarto del ventrículo derecho 1

Algoritmo de Manejo del Dolor Isquémico en SCASEST

1. Administrar nitroglicerina sublingual 0,3-0,4 mg cada 5 minutos (máximo 3 dosis) 1
2. Si el dolor persiste después de 3 dosis sublinguales:
   • Iniciar nitroglicerina intravenosa (comenzando a 10 μg/min y aumentando 10 μg/min cada 3-5 minutos hasta respuesta) 1
   • Monitorizar presión arterial y frecuencia cardíaca 1
3. Para terapia prolongada después de la fase aguda:
   • Considerar nitratos orales o transdérmicos como terapia complementaria 1, 2
   • Si se usa parche transdérmico, comenzar con 5 mg/24h y ajustar según necesidad 2
   • Implementar un régimen intermitente (retirar el parche por la noche) para evitar tolerancia 2

Eficacia y Seguridad

• La nitroglicerina proporciona alivio rápido del dolor anginoso mediante la dilatación de los vasos coronarios y la reducción de la precarga y poscarga cardíaca 3, 4
• La administración prehospitalaria de nitroglicerina se ha asociado con una reducción significativa de la mortalidad a 30 días y 1 año en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo 5
• La nitroglicerina bucal puede ser una alternativa a la nitroglicerina intravenosa, con menos efectos adversos hemodinámicos y cefalea 6