What treatment is recommended for a patient with normal VHIT (Video Head Impulse Test) and oculomotricidad (oculomotor function), but alteration and instability in vestibulo-spinal tests and functional asymmetry in pendular tests, with no spontaneous or provoked nystagmus?

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Tratamiento recomendado para paciente con alteraciones vestibulares específicas

El tratamiento más adecuado para un paciente con VHIT normal, oculomotricidad normal, alteración e inestabilidad en pruebas vestíbulo-espinales, asimetría funcional en pruebas pendulares, sin nistagmo espontáneo ni provocado, y alteración del reflejo optocinético y visuo-vestíbulo ocular es la rehabilitación vestibular personalizada.

Interpretación diagnóstica

  • Los hallazgos sugieren una disfunción vestibular periférica con posible afectación otolítica, sin compromiso de los canales semicirculares (VHIT normal) 1
  • La ausencia de nistagmo espontáneo o provocado con alteraciones en pruebas vestíbulo-espinales indica un problema de integración sensorial vestibular que afecta principalmente al equilibrio 1
  • La alteración del reflejo optocinético y visuo-vestíbulo ocular sugiere disfunción en la integración de información visual-vestibular 2

Plan de tratamiento recomendado

Rehabilitación vestibular como tratamiento principal

  • La rehabilitación vestibular está indicada como tratamiento de primera línea para pacientes con disfunción vestibular estable pero mal compensada, independientemente de la edad, causa o duración de los síntomas 1, 3
  • Los ejercicios deben enfocarse en mejorar la estabilidad postural y la integración sensorial vestíbulo-visual 1, 3
  • Se recomienda realizar ejercicios varias veces al día, incluso períodos breves son suficientes para facilitar la recuperación vestibular 3

Componentes específicos de la rehabilitación vestibular

  1. Ejercicios de estabilización de la mirada:

    • Movimientos oculares con cabeza fija
    • Movimientos de cabeza con fijación visual en un objetivo 3

  2. Ejercicios de estabilidad postural:

    • Mantener el equilibrio con base de apoyo reducida
    • Realizar ejercicios con diferentes orientaciones de cabeza y tronco 1, 3

  3. Ejercicios de integración sensorial:

    • Actividades que combinen estímulos visuales y vestibulares
    • Ejercicios específicos para mejorar el reflejo optocinético alterado 3, 2

  4. Ejercicios de habituación:

    • Repetición controlada de movimientos que provocan inestabilidad 3

Consideraciones adicionales

  • No se recomienda el uso rutinario de medicamentos supresores vestibulares (como antihistamínicos o benzodiacepinas) ya que pueden interferir con la compensación vestibular 1, 4
  • Seguimiento clínico: Se recomienda reevaluar al paciente dentro de un mes después del inicio del tratamiento para documentar la resolución o persistencia de los síntomas 1
  • Evaluación complementaria: Si no hay mejoría después de la rehabilitación vestibular, considerar pruebas vestibulares adicionales para detectar posibles patologías vestibulares asociadas 1, 5

Advertencias y consideraciones especiales

  • La rehabilitación vestibular debe ser personalizada según los déficits específicos identificados en las pruebas 1, 3
  • Los pacientes con alteraciones vestibulares pueden tener una recuperación más lenta y requerir un programa de rehabilitación más prolongado 1, 2
  • La asimetría funcional en pruebas pendulares puede indicar disfunción otolítica, lo que requiere ejercicios específicos de rehabilitación 1, 6
  • Es fundamental descartar causas centrales de vértigo cuando hay alteración del reflejo optocinético 1, 5

Pronóstico

  • Los pacientes con función vestibular anormal pueden tener una respuesta menos favorable al tratamiento, pero la rehabilitación vestibular sigue siendo beneficiosa 2
  • La mejoría suele ser gradual y puede requerir varios meses de ejercicios consistentes 3
  • Los ejercicios deben continuarse hasta lograr una compensación vestibular adecuada 1, 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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