What is the initial treatment for a patient with chronic liver damage classified as Child-Pugh (Child-Pugh classification) C?

Tratamiento Inicial para Paciente con Daño Hepático Crónico Child-Pugh C

Para pacientes con daño hepático crónico clasificado como Child-Pugh C, las opciones de tratamiento inicial incluyen trasplante hepático, terapia hormonal o cuidados paliativos de soporte, dependiendo de la condición específica del paciente y la disponibilidad de órganos. 1

Opciones de tratamiento según el tipo de lesión

Carcinoma Hepatocelular (CHC) en hígado cirrótico Child-Pugh C

• Para pacientes con lesión única de CHC menor de 5 cm:

  • Trasplante hepático (opción preferida si el paciente cumple criterios) 1
  • Técnicas percutáneas (en casos seleccionados) 1
  • Terapia hormonal (cuando otras opciones no son viables) 1

• Para pacientes con lesión única mayor de 5 cm:

  • Terapia hormonal 1
  • Tratamiento sintomático/paliativo 1

• Para CHC multifocal sin trombosis portal:

  • El objetivo principal es el tratamiento paliativo 1
  • Terapia hormonal o manejo sintomático 1

Consideraciones importantes

• Los pacientes Child-Pugh C tienen función hepática gravemente comprometida, lo que limita significativamente las opciones terapéuticas 1
• El trasplante hepático ofrece el mejor tratamiento a largo plazo para pacientes seleccionados que cumplen criterios de Milán (tumor único ≤5 cm o 2-3 tumores ≤3 cm, sin invasión vascular) 1
• Los pacientes Child-Pugh C no deben recibir regímenes antivirales actuales debido al alto riesgo de complicaciones potencialmente mortales 1

Manejo de complicaciones específicas

Hemorragia variceal aguda

• Para pacientes Child-Pugh C con hemorragia variceal activa:
  • Manejo endoscópico 1
  • Terapia médica con fármacos vasoactivos 1
  • TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) en casos seleccionados 1

Ascitis

• Para pacientes Child-Pugh C con ascitis:
  • Modificación dietética (restricción de sodio) 1
  • Paracentesis de gran volumen 1
  • Expansión de volumen 1

Encefalopatía hepática

• Para pacientes con encefalopatía hepática:
  • Rifaximina 550 mg vía oral dos veces al día (usar con precaución) 2
  • Precaución en pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C) debido al aumento de la exposición sistémica 2

Consideraciones pronósticas

• La clasificación Child-Pugh C (puntuación 12-15) se asocia con una supervivencia significativamente menor en comparación con las clases A y B 3
• La mayoría de los pacientes con cirrosis Child-Pugh C (55,5%) fallecen dentro del primer año 4
• Es fundamental considerar la planificación anticipada de cuidados y consultas de cuidados paliativos tempranas 4

Advertencias y precauciones

• Existe un subgrupo de pacientes Child-Pugh C que podría beneficiarse de terapias locorregionales, aunque esto no es lo estándar según las guías 5
• Los objetivos principales de estas terapias en casos seleccionados serían prevenir la ruptura del CHC y evitar la obstrucción de vasos principales 5
• El nivel de prolactina sérica puede servir como marcador para estimar la gravedad y las complicaciones de la cirrosis 6

Algoritmo de decisión terapéutica

1. Evaluar si el paciente es candidato a trasplante hepático (según criterios de Milán o UCSF)
2. Si no es candidato a trasplante, evaluar la presencia de complicaciones específicas:
   • Hemorragia variceal: manejo endoscópico + fármacos vasoactivos
   • Ascitis: restricción de sodio + diuréticos (si la función renal lo permite) + paracentesis
   • Encefalopatía: rifaximina (con precaución) + manejo de factores precipitantes
3. En todos los casos, proporcionar cuidados de soporte y considerar consulta temprana con cuidados paliativos 4