Tratamiento de la Intoxicación por Beta Bloqueantes
El tratamiento de la intoxicación por beta bloqueantes debe seguir un algoritmo escalonado que incluye insulina en dosis altas como tratamiento de primera línea para la hipotensión refractaria, junto con vasopresores, y glucagón para la bradicardia e hipotensión. 1
Manifestaciones clínicas de la intoxicación
- La intoxicación por beta bloqueantes causa hipotensión debido a bradicardia y reducción de la contractilidad cardíaca 1
- Algunos beta bloqueantes también pueden causar arritmias por bloqueo de canales de sodio o potasio 1
- La hipotensión puede ser cardiogénica, vasodilatadora (por antagonismo del receptor α1-adrenérgico) o multifactorial 1
- La hipoglucemia puede estar presente, aunque esta relación es compleja 1
Algoritmo de tratamiento
Primera línea:
Vasopresores: Administrar inmediatamente para la hipotensión por intoxicación por beta bloqueantes (Recomendación Clase 1, Nivel C-LD) 1
- Son de acción rápida y fácilmente disponibles, lo que los convierte en la terapia inicial para la hipotensión 1
Insulina en dosis altas: Administrar para hipotensión refractaria o en conjunto con terapia vasopresora (Recomendación Clase 1, Nivel B-NR) 1
- Mejora la inotropía en el shock cardiogénico
- Un estudio de cohorte grande reporta resultados favorables con menores tasas de complicaciones vasoconstrictivas que la terapia únicamente con vasopresores 1
- Dosis típica: bolo de 1 U/kg, seguido de una infusión de 1 U/kg por hora titulada según efecto clínico; se coadministran infusiones de dextrosa y potasio 1
Segunda línea:
Glucagón: Es razonable usar un bolo de glucagón, seguido de una infusión continua, para bradicardia o hipotensión (Recomendación Clase 2a, Nivel C-LD) 1
- El glucagón intravenoso aumenta la contractilidad y mejora la hemodinámica según reportes de casos 1
Atropina: Puede ser razonable administrarla para bradicardia inducida por beta bloqueantes (Recomendación Clase 2b, Nivel C-LD) 1
Marcapasos eléctrico: Puede ser razonable intentar la estimulación eléctrica para bradicardia inducida por beta bloqueantes (Recomendación Clase 2b, Nivel C-LD) 1
Terapias avanzadas:
Soporte vital extracorpóreo (VA-ECMO): Es razonable utilizar técnicas de soporte vital extracorpóreo para intoxicación por beta bloqueantes con shock cardiogénico refractario a intervenciones farmacológicas (Recomendación Clase 2a, Nivel C-LD) 1
- Puede salvar vidas en pacientes con shock cardiogénico persistente refractario al cuidado de soporte máximo 1
Hemodiálisis: Puede ser razonable usar hemodiálisis para intoxicación potencialmente mortal por atenolol o sotalol (Recomendación Clase 2b, Nivel C-LD) 1
- Útil para beta bloqueantes hidrosolubles específicos 2
Consideraciones especiales
Dextrosa suplementaria: Administrar para tratar la hipoglucemia asociada como parte del cuidado estándar 1
Emulsión lipídica intravenosa: No es probable que sea beneficiosa para la intoxicación por beta bloqueantes potencialmente mortal (Recomendación Clase 3: Sin Beneficio, Nivel C-LD) 1
Carbón activado: Considerar la administración oral si está disponible y no hay contraindicaciones, pero no retrasar el transporte para administrarlo 3
Monitorización
- Los pacientes asintomáticos que ingirieron preparaciones de liberación inmediata deben ser monitorizados durante al menos 6 horas 3
- Para preparaciones de liberación sostenida, la monitorización debe extenderse a 8 horas 3
- Para sotalol, la monitorización debe extenderse a 12 horas debido a su potencial para causar arritmias 3
Precauciones y consideraciones
- La intoxicación por beta bloqueantes es una causa importante de mortalidad por envenenamiento 1, 4
- Las co-ingestiones, especialmente con bloqueadores de canales de calcio, sedantes o alcohol, deben ser atendidas cuidadosamente ya que pueden ocurrir fatalidades 4
- La hipotensión por beta bloqueantes a menudo es refractaria a la terapia con vasopresores convencionales 1