Is insulin used to treat beta-blocker (beta-adrenergic blocking agent) overdose?

Uso de Insulina en la Intoxicación por Beta Bloqueantes

La insulina en dosis altas es un tratamiento razonable para la intoxicación por beta bloqueantes cuando hay compromiso hemodinámico o síntomas refractarios a las medidas estándar. 1

Fundamentos Fisiopatológicos

• La intoxicación por beta bloqueantes causa inhibición severa de los receptores beta-adrenérgicos, lo que puede provocar bradicardia, hipotensión y shock cardiogénico refractarios a vasopresores convencionales 1
• La insulina en dosis altas mejora la estabilidad hemodinámica y supervivencia al optimizar la utilización de energía miocárdica 1
• Un caso humano documentó mejoría hemodinámica y supervivencia tras administración de insulina en dosis altas en shock refractario por sobredosis masiva de metoprolol 1

Protocolo de Administración

• Dosis recomendada: bolo IV de 1 U/kg de insulina regular, acompañado de 0,5 g/kg de dextrosa 1
• Seguido por infusión continua de 0,5-1 U/kg/hora de insulina y 0,5 g/kg/hora de dextrosa 1
• En casos severos, se han utilizado dosis de hasta 10 U/kg/hora con buenos resultados 2
• La infusión de insulina se titula según respuesta hemodinámica 1
• La infusión de dextrosa se ajusta para mantener glucemias entre 100-250 mg/dL (5-14 mmol/L) 1

Monitorización y Precauciones

• Monitorización frecuente de glucemia (cada 15 minutos durante la fase inicial) 1
• Vigilar niveles de potasio; la terapia con insulina causa desplazamiento intracelular del potasio 1
• Se recomienda mantener niveles de potasio entre 2,5-2,8 mEq/L para evitar reposición agresiva 1
• Las infusiones concentradas de dextrosa (>10%) requieren acceso venoso central 1
• El uso de insulina concentrada (ej. 16 U/mL vs 1 U/mL) puede reducir significativamente el volumen de líquidos administrados 3

Algoritmo de Tratamiento en Intoxicación por Beta Bloqueantes

1. Iniciar medidas de soporte estándar (BLS/ACLS) 1
2. Si hay inestabilidad hemodinámica refractaria, considerar:
   • Glucagón: bolo de 3-10 mg (0,05-0,15 mg/kg) administrado lentamente en 3-5 minutos, seguido de infusión de 3-5 mg/h 1
   • Calcio IV: 0,3 mEq/kg (0,6 mL/kg de gluconato de calcio al 10% o 0,2 mL/kg de cloruro de calcio al 10%) 1
   • Insulina en dosis altas: según protocolo descrito anteriormente 1

Evidencia de Eficacia

• Estudios en animales muestran que la insulina en dosis altas es superior al calcio, glucagón, epinefrina y vasopresina en términos de supervivencia 4
• La tasa de éxito observada en series de casos publicados oscila entre 80,4-100% 5
• Un caso clínico documentó mejoría dramática en la hemodinámica después de aumentar la dosis de insulina a 10 U/kg, permitiendo retirar tres de cinco vasopresores en 8 horas 2

Consideraciones Especiales

• La implementación de protocolos de insulina concentrada (20 U/mL) con monitorización agresiva ha demostrado reducir la incidencia de hipoglucemia (80% vs 29%) 6
• La terapia con insulina debe considerarse tempranamente en casos severos, no esperar al fracaso de terapias convencionales 2
• La terapia con insulina en dosis altas tiene clasificación IIa (razonable) con nivel de evidencia C-LD según las guías ACC/AHA/HRS 2018 1

La insulina en dosis altas representa una opción terapéutica valiosa en la intoxicación por beta bloqueantes, especialmente en casos refractarios a las medidas convencionales, con un perfil de seguridad favorable cuando se implementa con la monitorización adecuada.