Uso de Glucagón en Pacientes Bradicárdicos por Intoxicación por Beta Bloqueantes
En pacientes con bradicardia sintomática o compromiso hemodinámico debido a intoxicación por beta bloqueantes, el glucagón es un tratamiento razonable para aumentar la frecuencia cardíaca y mejorar los síntomas, con una dosis recomendada de 3-10 mg IV seguida de una infusión de 3-5 mg/h. 1
Mecanismo de acción y eficacia
- El glucagón es un polipéptido vasoactivo que contrarresta los efectos de los beta bloqueantes mediante la activación de la adenil ciclasa hepática, promoviendo la glucogenólisis 1
- Su mecanismo de acción permite eludir el sitio receptor beta-adrenérgico bloqueado, lo que explica su eficacia en la intoxicación por beta bloqueantes 2
- Aumenta la frecuencia cardíaca, la contractilidad miocárdica y mejora la conducción auriculoventricular incluso en presencia de fármacos bloqueadores beta 2
- Las guías ACC/AHA/HRS 2018 otorgan al glucagón una recomendación de clase IIa (razonable) con nivel de evidencia C-LD para el tratamiento de la bradicardia por intoxicación de beta bloqueantes 1
Protocolo de administración
- Dosis de carga: 3-10 mg IV administrados durante 3-5 minutos 1
- Seguido de una infusión continua de 3-5 mg/h debido a que los efectos son transitorios 1
- La dosis puede titularse según la respuesta del paciente 2
- En casos severos, algunos autores han recomendado dosis de carga de 50 μg/kg seguida de infusión continua de 1-15 mg/h 2
Efectos adversos y precauciones
- Los principales efectos secundarios incluyen náuseas y vómitos, lo que puede ser preocupante cuando la capacidad de proteger la vía aérea está comprometida 1
- También puede producir hipopotasemia e hiperglucemia 2
- El alto costo y la disponibilidad limitada del glucagón pueden ser factores que limiten su uso clínico 2
Tratamiento integral de la intoxicación por beta bloqueantes
- Iniciar medidas de soporte estándar (BLS/ACLS) 3
- Si hay inestabilidad hemodinámica refractaria a las medidas iniciales, considerar:
- Glucagón: 3-10 mg IV con infusión de 3-5 mg/h 1
- Calcio intravenoso (específicamente para intoxicación por bloqueadores de canales de calcio): 1-2 g de cloruro de calcio al 10% cada 10-20 min o infusión de 0.2-0.4 mL/kg/h 1
- Terapia con insulina en dosis altas: bolo IV de 1 unidad/kg seguido de una infusión de 0.5 unidades/kg/h 1, 3
Monitorización
- Monitorización cardíaca continua para evaluar la respuesta al tratamiento 4
- Control de glucemia y potasio sérico durante el tratamiento con glucagón 3, 2
- Vigilancia de signos vitales, especialmente frecuencia cardíaca y presión arterial 5
Consideraciones especiales
- El glucagón ha demostrado ser eficaz incluso en casos donde la atropina no ha logrado mejorar significativamente la condición del paciente 5
- En series de casos, 8 de 9 pacientes mostraron mejoría clínica 5-10 minutos después de la administración de glucagón, consistente con su pico de acción clínica 5
- Para casos refractarios al glucagón, considerar marcapasos transvenoso temporal si la bradicardia persiste con compromiso hemodinámico 1
Algoritmo de tratamiento
- Evaluar la gravedad de la intoxicación y el compromiso hemodinámico 1
- Iniciar medidas de soporte vital básico y avanzado 3
- Administrar glucagón: 3-10 mg IV seguido de infusión de 3-5 mg/h 1
- Si no hay respuesta adecuada, considerar terapia con insulina en dosis altas 1, 3
- En casos refractarios, considerar marcapasos temporal 1