Manejo de Sobredosis por Sertralina
La sobredosis por sertralina requiere atención médica inmediata con monitorización de vías respiratorias, oxigenación, ventilación, ritmo cardíaco y signos vitales, junto con medidas de soporte general. 1
Riesgos de la Sobredosis por Sertralina
- La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) con una amplia ventana terapéutica, pero las sobredosis pueden ser graves o fatales 1, 2
- De 634 casos de sobredosis donde la sertralina fue el único medicamento ingerido, 8 resultaron en muerte, 75 se recuperaron completamente y 27 pacientes experimentaron secuelas 1
- La mayor ingesta conocida fue de 13,5 gramos en un paciente que posteriormente se recuperó, mientras que otro paciente falleció tras ingerir 2,5 gramos 1
Signos y síntomas comunes de sobredosis:
- Manifestaciones neurológicas: somnolencia, mareos, agitación, temblor, delirio, alucinaciones, convulsiones y coma 1
- Manifestaciones cardiovasculares: taquicardia, bradicardia, bloqueo de rama, hipertensión, hipotensión, prolongación del intervalo QT y Torsade de Pointes 1
- Manifestaciones gastrointestinales: náuseas y vómitos 1
- Otras manifestaciones: reacción maníaca, pancreatitis y síndrome serotoninérgico 1
Síndrome Serotoninérgico
El síndrome serotoninérgico es una complicación potencialmente mortal que puede ocurrir con sobredosis de sertralina o cuando se combina con otros medicamentos serotoninérgicos 3:
- Caracterizado por cambios en el estado mental (confusión, agitación, ansiedad), hiperactividad neuromuscular (temblores, clonus, hiperreflexia, rigidez muscular) e hiperactividad autonómica (hipertensión, taquicardia, arritmias, taquipnea, diaforesis, escalofríos, vómitos, diarrea) 3
- Los síntomas avanzados incluyen fiebre, convulsiones, arritmias e inconsciencia, que pueden ser fatales 3
- El riesgo aumenta significativamente cuando se combina con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), litio, sumatriptán o triptófano 3
Tratamiento de la Sobredosis
Medidas Generales:
- Asegurar una vía aérea adecuada, oxigenación y ventilación 1
- Monitorización del ritmo cardíaco y signos vitales 1
- Medidas de soporte general y sintomático 1
Intervenciones Específicas:
- No se recomienda inducir el vómito 1
- Lavado gástrico con sonda orogástrica de gran calibre con protección adecuada de las vías respiratorias si se realiza poco después de la ingestión o en pacientes sintomáticos 1
- Administración de carbón activado 1
- Debido al gran volumen de distribución de este fármaco, la diuresis forzada, diálisis, hemoperfusión y transfusión de intercambio son poco probables que sean beneficiosas 1
- No se conocen antídotos específicos para la sertralina 1
- Considerar la posibilidad de sobredosis con múltiples fármacos 1
- Contactar con un centro de control de intoxicaciones para el tratamiento de cualquier sobredosis 1
Consideraciones Especiales:
- Los pacientes con insuficiencia renal terminal en hemodiálisis tienen un riesgo significativamente mayor de efectos serotoninérgicos, incluso con dosis bajas de sertralina (25 mg) 4
- En pacientes con epilepsia, la sobredosis de sertralina puede disminuir el umbral convulsivo 3
Prevención y Educación
- La sertralina tiene una vida media de eliminación de aproximadamente 22-36 horas, lo que permite una administración una vez al día para uso terapéutico, pero también prolonga los efectos en caso de sobredosis 5
- Las concentraciones plasmáticas en estado estacionario varían ampliamente (hasta 15 veces) en pacientes que reciben dosis antidepresivas habituales entre 50 y 150 mg/día 5
- Educar a los pacientes y cuidadores sobre los riesgos de combinar sertralina con otros medicamentos serotoninérgicos 3
Pronóstico
- La mayoría de los pacientes con sobredosis de sertralina como único agente se recuperan completamente con tratamiento de soporte adecuado 1, 6
- Las secuelas reportadas después de sobredosis incluyen alopecia, disminución de la libido, diarrea, trastorno de eyaculación, fatiga, insomnio, somnolencia y síndrome serotoninérgico 1