Tratamiento de la Faringoamigdalitis Bacteriana
La penicilina V oral durante 10 días es el tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana por estreptococo del grupo A, siendo la amoxicilina una alternativa igualmente eficaz con la ventaja de poder administrarse una vez al día. 1
Tratamiento de primera línea
La penicilina V oral es el antibiótico de elección para la faringoamigdalitis estreptocócica por su eficacia comprobada, seguridad, espectro reducido y bajo costo 1
La amoxicilina es una alternativa equivalente a la penicilina, con la ventaja de mejor sabor para niños y posibilidad de dosificación una vez al día 1
La penicilina benzatínica intramuscular es una opción cuando existe duda sobre el cumplimiento del tratamiento oral 1
Tratamiento en pacientes alérgicos a penicilina
Para pacientes con alergia no anafiláctica a penicilina, las cefalosporinas de primera generación son una buena alternativa 1
Para pacientes con alergia anafiláctica a penicilina, se recomiendan: 1
Consideraciones importantes
La duración estándar de 10 días para penicilina, amoxicilina y la mayoría de antibióticos es necesaria para maximizar la erradicación bacteriana y prevenir complicaciones como fiebre reumática 1
Los estudios han demostrado que los cursos cortos de penicilina (5 días) son menos efectivos que los de 10 días para la erradicación del estreptococo del grupo A 1
Las cefalosporinas de curso corto (4-5 días) han mostrado tasas de erradicación bacteriana superiores a la penicilina de 10 días, pero las diferencias clínicas son pequeñas y no se consideran clínicamente relevantes 1
Tratamiento para casos recurrentes
Para pacientes con episodios recurrentes de faringoamigdalitis estreptocócica documentada, se recomiendan regímenes alternativos: 1
- Niños: 20-30 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 10 días
- Adultos: 600 mg/día dividido en 2-4 dosis durante 10 días
Amoxicilina-ácido clavulánico oral: 1, 3
- Niños: 40 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 10 días
- Adultos: 500 mg dos veces al día durante 10 días
Penicilina benzatínica intramuscular con rifampicina: 1
- Penicilina benzatínica: dosis según peso (ver arriba)
- Rifampicina: 20 mg/kg/día dividido en 2 dosis durante 4 días (máximo 600 mg/día)
Advertencias y precauciones
Los macrólidos (como azitromicina y claritromicina) deben usarse con precaución debido al aumento de resistencia del estreptococo del grupo A en algunas regiones 1
No se recomienda realizar cultivos de seguimiento en pacientes asintomáticos que han completado adecuadamente el tratamiento antibiótico 1
La amigdalectomía puede considerarse en pacientes con episodios recurrentes frecuentes que no disminuyen con el tiempo, aunque su beneficio es limitado y temporal 1
No se recomienda la profilaxis antibiótica continua a largo plazo excepto para prevenir la recurrencia de fiebre reumática en pacientes con antecedentes de esta complicación 1