What is the recommended antibiotic treatment for leptospirosis?

Tratamiento Antibiótico para Leptospirosis

El tratamiento antibiótico de elección para la leptospirosis es penicilina o doxiciclina para casos leves, y penicilina intravenosa para casos graves. 1

Consideraciones Generales

• La leptospirosis es una enfermedad zoonótica causada por espiroquetas del género Leptospira, transmitida por contacto con orina de animales infectados o agua contaminada 1
• La enfermedad puede presentarse desde formas leves hasta cuadros graves con hemorragia, ictericia e insuficiencia hepatorrenal (enfermedad de Weil) 1
• El tratamiento debe iniciarse ante la sospecha clínica, sin esperar confirmación diagnóstica, debido a la naturaleza inespecífica de las pruebas iniciales 1

Tratamiento según Gravedad

Leptospirosis Leve a Moderada

• Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 2
  • Demostró reducir la duración de la enfermedad en aproximadamente 2 días
  • Mejora síntomas como fiebre, malestar, cefalea y mialgias
  • Previene la leptospiruria 2
• Penicilina oral: Efectiva durante la fase bacteriémica 1

Leptospirosis Grave (Enfermedad de Weil)

• Penicilina G sódica: 1,5 millones UI cada 6 horas por vía intravenosa durante 7 días 3
• Ceftriaxona: 1-2 g intravenoso una vez al día durante 7 días 3, 4
  • Tan efectiva como la penicilina G en estudios comparativos
  • Ventajas: administración una vez al día y espectro extendido contra otras bacterias 3
• Cefotaxima: Alternativa aceptable según estudios recientes 5

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con manifestaciones clásicas de enfermedad de Weil (ictericia) pueden deteriorarse rápidamente a pesar del tratamiento antibiótico y pueden requerir soporte renal o hepático 1
• La fase grave de la enfermedad está mediada inmunológicamente, por lo que el beneficio del antibiótico puede ser limitado en esta etapa 1, 6
• Una revisión sistemática mostró resultados mixtos sobre la eficacia antibiótica en leptospirosis establecida, pero la mayoría de especialistas en enfermedades infecciosas continúan recomendando antibióticos 1, 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial: Determinar gravedad basada en presencia de:

   • Ictericia
   • Insuficiencia renal
   • Hemorragia
   • Compromiso respiratorio 1

2. Leptospirosis leve (sin los criterios anteriores):

   • Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días 2
   • Alternativa: Penicilina oral 1

3. Leptospirosis grave (con uno o más criterios de gravedad):

   • Ceftriaxona 1-2 g IV diario por 7 días 3, 4
   • Alternativa: Penicilina G 1,5 millones UI IV cada 6 horas por 7 días 3
   • Monitorización estrecha de función renal y hepática 1

4. Medidas de soporte:

   • Hidratación adecuada
   • Soporte renal si es necesario
   • Manejo de complicaciones hemorrágicas 1

Advertencias y Precauciones

• El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, idealmente en la fase bacteriémica inicial 1
• La respuesta al tratamiento puede ser menos favorable en la fase inmune de la enfermedad 1
• Los pacientes con enfermedad grave requieren hospitalización y monitoreo estrecho de la función renal y hepática 1
• La leptospiruria puede persistir si no se administra tratamiento antibiótico adecuado 2, 6