REPORTE DE PERFIL HEPÁTICO EN SOSPECHA DE HEPATITIS
El reporte de perfil hepático en sospecha de hepatitis debe incluir transaminasas (ALT/AST), bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT, tiempo de protrombina, albúmina y recuento de plaquetas, además de marcadores serológicos específicos según el tipo de hepatitis sospechada. 1
Pruebas bioquímicas esenciales
- Transaminasas (ALT/AST): Elevaciones marcadas (>10 veces el límite superior normal) sugieren hepatitis viral aguda, mientras que elevaciones moderadas pueden verse en hepatitis crónica. En hepatitis aguda, los niveles pueden alcanzar hasta 1000-2000 UI/mL 2
- Bilirrubina total y fraccionada: Evalúa la función excretora hepática. La elevación sugiere progresión de la enfermedad, especialmente cuando se acompaña de elevación de transaminasas 3
- Fosfatasa alcalina y GGT: Elevación sugiere patrón colestásico, importante para diferenciar entre tipos de hepatitis 1
- Tiempo de protrombina/INR: Refleja la capacidad sintética del hígado y es un indicador pronóstico importante 1
- Albúmina sérica: Marcador de función hepática a largo plazo 1
- Recuento de plaquetas: Puede disminuir en enfermedad hepática avanzada con hipertensión portal 1
Marcadores serológicos específicos
Hepatitis viral
- Hepatitis A: Anti-HAV IgM (infección aguda) y Anti-HAV IgG (infección pasada o inmunidad) 3
- Hepatitis B: Panel completo que incluye:
- HBsAg (antígeno de superficie): Indica infección activa 1
- Anti-HBs: Indica inmunidad (por vacunación o infección resuelta) 4
- Anti-HBc IgM: Infección aguda 1
- Anti-HBc IgG: Exposición previa 4
- HBeAg y anti-HBe: Evalúan replicación viral e infectividad 1
- ADN del VHB: Confirma infección activa y nivel de replicación viral 1
- Hepatitis C: Anti-VHC (anticuerpos) y confirmación con ARN-VHC cualitativo/cuantitativo 1, 5
- Hepatitis D: Anti-VHD y ARN-VHD (solo en pacientes HBsAg positivos) 1
Hepatitis autoinmune
- Inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA): IgG elevada sugiere hepatitis autoinmune 1
- Autoanticuerpos: ANA, SMA, anti-LKM1 1
Interpretación de resultados
Patrones bioquímicos
- Patrón hepatocelular: Predominio de elevación de transaminasas (ALT/AST) sobre fosfatasa alcalina 1
- Patrón colestásico: Predominio de elevación de fosfatasa alcalina y GGT sobre transaminasas 1
- Patrón mixto: Elevación proporcional de ambos grupos de enzimas 1
Consideraciones importantes
- La magnitud de la elevación de transaminasas no siempre se correlaciona con la gravedad histológica de la enfermedad 1
- Los niveles normales de transaminasas no descartan enfermedad hepática significativa, especialmente en hepatitis C y B crónicas 1
- La presencia de trombocitopenia, hipoalbuminemia y prolongación del tiempo de protrombina sugieren enfermedad hepática avanzada 1
Evaluación complementaria
- Ecografía abdominal: Recomendada en todos los pacientes con alteraciones en las pruebas hepáticas para evaluar estructura hepática, descartar lesiones focales y signos de hipertensión portal 1
- Elastografía hepática: Evaluación no invasiva de fibrosis 1
- Biopsia hepática: Considerada cuando los resultados bioquímicos y marcadores virales son inconcluyentes o para evaluar el grado de actividad y fibrosis 1
Situaciones especiales
- En pacientes con sospecha de hepatitis aguda grave (ALT >1000 UI/L), se debe solicitar panel viral completo incluyendo hepatitis A, B, C, D y E 1
- En pacientes con antecedentes de enfermedad autoinmune o inflamatoria intestinal y patrón colestásico, considerar colangitis esclerosante primaria 1
- En pacientes con elevación aislada de ferritina, considerar sobrecarga de hierro dismetabólica antes que hemocromatosis 1