La Amaurosis Fugax como Focalidad Neurológica
Sí, la amaurosis fugax se considera una focalidad neurológica, específicamente un tipo de ataque isquémico transitorio (AIT) retiniano, ya que representa una disfunción neurológica causada por isquemia focal de la retina, que forma parte del sistema nervioso central. 1
Definición y clasificación
- La amaurosis fugax (ceguera monocular transitoria) se define como una pérdida visual monocular, transitoria y sin dolor, sin deterioro visual residual, causada por una reducción temporal del flujo sanguíneo al ojo 1
- Según las directrices de la American Heart Association, la retina forma parte del sistema nervioso central, y la isquemia retiniana se considera una forma de infarto del sistema nervioso central 1
- El AIT se define como un "episodio de disfunción neurológica causada por isquemia cerebral, espinal o retiniana focal, sin infarto asociado", lo que incluye explícitamente la amaurosis fugax como un tipo de AIT retiniano 1
Fisiopatología y etiología
- La causa más común de amaurosis fugax es la aterosclerosis de la arteria carótida interna ipsilateral 1
- Otras causas incluyen:
- Estenosis u oclusión de la arteria carótida
- Disección arterial
- Arteritis
- Arteriopatía inducida por radiación
- Embolismo arterial (cardiogénico o ateroembólico)
- Hipotensión
- Hipertensión intracraneal
- Glaucoma
- Migraña
- Enfermedad vasospástica u oclusiva de la arteria oftálmica 1
- Existe una alta correlación (0,87) entre la placa ulcerada carotídea y la amaurosis fugax 2
Significado clínico y pronóstico
- La amaurosis fugax debe tratarse como una emergencia médica, ya que puede ser precursora de un accidente cerebrovascular isquémico 3
- El riesgo de ictus en pacientes con amaurosis fugax es menor que en aquellos con AIT hemisférico, pero sigue siendo significativo 1
- El riesgo de ictus a 3 años en pacientes con amaurosis fugax tratados solo con medicación está relacionado con el número de factores de riesgo:
- 1,8% en aquellos con 0-1 factores de riesgo
- 12,3% en aquellos con 2 factores de riesgo
- 24,2% en aquellos con 3-4 factores de riesgo 1
- Además del riesgo de ictus, puede ocurrir ceguera permanente en el ojo afectado como resultado de episodios iniciales o subsecuentes 1
- En un estudio reciente, tras un seguimiento medio de 3,5 años, el 8% de los pacientes con amaurosis fugax presentaron recurrencias (nuevos episodios de amaurosis o infartos cerebrales) 4
Evaluación y manejo
- Los pacientes con amaurosis fugax deben ser evaluados de manera urgente, igual que aquellos con ictus agudo 3
- La evaluación debe incluir:
- Examen oftalmológico completo
- Estudios de laboratorio
- Estudios no invasivos de la arteria carótida 5
- El tratamiento debe enfocarse en estrategias de prevención de ictus:
Consideraciones especiales
- En pacientes con prolapso de la válvula mitral (PVM) e historia de amaurosis fugax:
- Se recomienda terapia con warfarina si hay evidencia ecocardiográfica de engrosamiento (≥5 mm) y/o redundancia de las valvas 1
- Se recomienda terapia con aspirina si no hay evidencia de engrosamiento o redundancia de las valvas 1
- La terapia con warfarina es razonable para pacientes con ataques isquémicos transitorios a pesar de la terapia con aspirina 1
Precauciones y advertencias
- No confundir la amaurosis fugax con otras causas de pérdida visual transitoria no isquémica (migraña, glaucoma, etc.) 1
- El beneficio de la endarterectomía carotídea disminuye significativamente después de 2 semanas del inicio de los síntomas 1
- Los pacientes con amaurosis fugax deben evitar el tabaco y los anticonceptivos orales, ya que aumentan el riesgo de eventos vasculares 1