Tratamiento de la Colitis Eosinofílica
La colitis eosinofílica es una enfermedad inflamatoria rara caracterizada por la infiltración anormal de eosinófilos en la mucosa colónica en pacientes sintomáticos. El tratamiento de primera línea para la colitis eosinofílica son los corticosteroides, que han demostrado eficacia en la mayoría de los casos estudiados 1.
Opciones de tratamiento farmacológico
Corticosteroides
- Los corticosteroides sistémicos son efectivos para inducir la remisión clínica e histológica en pacientes con colitis eosinofílica 1, 2
- La budesonida ha demostrado potencial eficacia en la mayoría de los casos estudiados y puede ser una alternativa a los corticosteroides sistémicos con menos efectos secundarios 1
- La duración del tratamiento debe ser de al menos 8-12 semanas antes de evaluar la respuesta histológica 3
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Aunque la evidencia es más fuerte para la esofagitis eosinofílica, los IBP pueden considerarse como terapia complementaria en colitis eosinofílica 3
- La dosis recomendada es omeprazol 20 mg dos veces al día durante 8-12 semanas 3
Terapias de segunda línea
- Antihistamínicos y antagonistas de leucotrienos pueden ser utilizados como ahorradores de esteroides en pacientes que responden a corticosteroides 2
- Los inmunomoduladores como azatioprina pueden ser necesarios en casos refractarios o dependientes de esteroides 4
Manejo dietético
- Las dietas de eliminación pueden ser efectivas en casos donde se identifica una alergia alimentaria como desencadenante 1, 5
- En adultos, las pruebas cutáneas tienen un valor limitado y la respuesta a dietas restrictivas es menos efectiva que en niños pequeños 1
- Se recomienda el apoyo de un dietista experimentado durante el proceso de eliminación y reintroducción de alimentos 6
Terapias biológicas
- Los biológicos novedosos utilizados en otras condiciones alérgicas (como dupilumab, cendakimab y benralizumab) han mostrado resultados prometedores en trastornos eosinofílicos, aunque la evidencia específica para colitis eosinofílica es limitada 6
- Las terapias con anticuerpos monoclonales anti-TNF y anti-integrina, típicamente utilizadas para la enfermedad inflamatoria intestinal, no están recomendadas como tratamiento de rutina 6
Seguimiento y evaluación de respuesta
- Se recomienda repetir la endoscopia con biopsia mientras el paciente está en tratamiento para evaluar la respuesta histológica, ya que los síntomas no siempre se correlacionan con la actividad histológica 6
- La remisión se define como una reducción significativa en el recuento de eosinófilos (menos de 40 eosinófilos por campo de alta potencia) 1
- Si los síntomas recurren durante el tratamiento, se recomienda repetir la endoscopia para evaluación y obtener más histología 6
Consideraciones especiales
- La colitis eosinofílica puede ser autolimitada en algunos pacientes, con resolución espontánea sin tratamiento 4
- En casos refractarios al tratamiento, se debe considerar el manejo conjunto por un gastroenterólogo y un alergólogo especialista para optimizar el tratamiento 6
- Es fundamental excluir causas secundarias de eosinofilia colónica (alérgenos alimentarios, infecciones parasitarias, medicamentos) antes de iniciar el tratamiento para la forma primaria de la enfermedad 5
Algoritmo de tratamiento
- Confirmar diagnóstico (>40 eosinófilos por campo de alta potencia en al menos dos segmentos colónicos diferentes) 1
- Descartar causas secundarias (infecciones parasitarias, reacciones alérgicas a medicamentos, etc.) 5
- Iniciar corticosteroides (prednisona oral o budesonida) 1, 2
- Evaluar respuesta clínica e histológica después de 8-12 semanas 3
- Si hay respuesta, considerar terapia de mantenimiento 6
- En casos refractarios, considerar inmunomoduladores o terapias biológicas 4, 6
- Considerar manejo dietético con apoyo de un dietista especializado en casos con sospecha de alergia alimentaria 6, 1