Tratamiento de Contracturas Musculares
El tratamiento de las contracturas musculares debe incluir estiramiento diario, posicionamiento correcto, uso de férulas, ejercicio submáximo controlado y, en casos específicos, medicamentos como ciclobenzaprina para el espasmo muscular agudo. 1, 2
Medidas Físicas y Terapéuticas
Estiramiento y Ejercicio
- Realizar estiramientos estáticos diarios cuando el dolor y la rigidez sean mínimos (por ejemplo, antes de acostarse) 1
- Preceder los ejercicios con calor húmedo superficial para mejorar la efectividad 1
- Mantener la posición de estiramiento terminal durante 10-30 segundos antes de volver lentamente a la posición de reposo 1
- Implementar ejercicio submáximo y aeróbico controlado, evitando el ejercicio excesivamente extenuante que podría empeorar la condición 1
- Incluir descansos adecuados durante el ejercicio y monitorear la respuesta del paciente 1
Posicionamiento y Órtesis
- Contrarrestar las fuerzas deformantes mediante el posicionamiento correcto y el uso de férulas apropiadas 1
- Utilizar órtesis específicas según la articulación afectada (AFOs para contracturas de flexión plantar, férulas de rodilla para contracturas de flexión de rodilla, etc.) 1
- Proporcionar soporte adecuado en todas las posiciones, especialmente sentado y de pie 1
- Considerar el uso de férulas estático-progresivas para contracturas más resistentes 3
Tratamiento Farmacológico
- La ciclobenzaprina está indicada como complemento al reposo y la terapia física para el alivio del espasmo muscular asociado con afecciones musculoesqueléticas agudas y dolorosas 2
- Limitar el uso de ciclobenzaprina a períodos cortos (hasta dos o tres semanas) 2
- Considerar tizanidina, dantroleno o baclofeno oral para la espasticidad que causa dolor, mala higiene cutánea o disminución de la función 1
- Evitar el uso de diazepam u otras benzodiacepinas durante el período de recuperación debido a posibles efectos perjudiciales 1
Intervenciones Avanzadas
- Para casos seleccionados con espasticidad incapacitante o dolorosa, considerar el uso de toxina botulínica o fenol/alcohol 1
- En pacientes crónicos con espasticidad severa, evaluar el uso de baclofeno intratecal 1
- Considerar procedimientos neuroquirúrgicos como la rizotomía dorsal selectiva para espasticidad que resulta en dolor, mala higiene cutánea o disminución de la función 1
- La cirugía ortopédica puede ser necesaria en algunos casos (como el manejo de escoliosis) cuando la progresión va más allá de lo que es susceptible de manejo conservador 1
Consideraciones Especiales
- Adaptar el tratamiento según el tipo de contractura (espasticidad muscular, contractura muscular secundaria o contractura articular) 4
- Para contracturas de larga evolución, considerar un enfoque que incluya: liberación de la compresión nerviosa residual, liberación de contracturas fijas, transferencias de tendones o artrodesis, y ostectomía o amputación para deformidades graves y refractarias 5
- Modificar los ejercicios de estiramiento para evitar el dolor o cuando la articulación está inflamada (disminuir el rango de movimiento o la duración de la posición estática) 1
Advertencias y Precauciones
- Coordinar el uso de dispositivos de posicionamiento, férulas y bipedestación con especialistas médicos debido a posibles contraindicaciones como compromiso cardíaco o pulmonar, osteoporosis, riesgo de fractura, subluxación o dislocación de cadera 1
- El uso prolongado de férulas más allá del período de curación necesario puede provocar rigidez y disminución del rango de movimiento 6
- Evitar actividades que ejerzan un estrés excesivo sobre las articulaciones durante las semanas iniciales después de retirar la férula 6