Causas de la Obstrucción Intestinal
Las principales causas de obstrucción intestinal son adherencias (55-75% de casos de obstrucción de intestino delgado), hernias, neoplasias, vólvulo y enfermedad diverticular, siendo las adherencias postquirúrgicas la causa más común en general. 1
Obstrucción de Intestino Delgado
La obstrucción de intestino delgado representa aproximadamente el 76% de todas las obstrucciones intestinales 2. Las principales causas incluyen:
Adherencias postquirúrgicas: Representan el 55-75% de los casos de obstrucción de intestino delgado 1. Tener antecedentes de cirugía abdominal previa tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 78% para predecir obstrucción de intestino delgado por adherencias 1.
Hernias incarceradas: Segunda causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado, representando aproximadamente el 14.8% de los casos 2. Las hernias femorales e inguinales son las más comúnmente implicadas 3.
Neoplasias: Los tumores de intestino delgado son menos frecuentes pero constituyen una causa importante de obstrucción 1.
Otras causas menos frecuentes:
Obstrucción de Intestino Grueso
La obstrucción de colon representa aproximadamente el 24% de todas las obstrucciones intestinales 2. Las principales causas incluyen:
Cáncer colorrectal: Es la causa más frecuente, responsable de aproximadamente el 60% de los casos de obstrucción de intestino grueso 1. En algunas series, representa hasta el 96.4% de las obstrucciones colónicas 3.
Vólvulo: Principalmente vólvulo sigmoides, responsable de aproximadamente el 30% de las obstrucciones de colon 1. Es más común en personas mayores de 70 años en países occidentales, pero tiene mayor prevalencia en el "cinturón del vólvulo" (África, Sudamérica, Rusia, Europa Oriental, Medio Oriente, India y Brasil) 1.
Enfermedad diverticular: Causa aproximadamente el 30% de las obstrucciones de colon junto con el vólvulo 1.
Otras causas menos frecuentes:
Pseudo-obstrucción Intestinal
Ocurre cuando hay síntomas y signos de obstrucción intestinal sin causa mecánica identificable 1:
Íleo paralítico (adynamic ileus): Causado por:
Pseudo-obstrucción colónica (Síndrome de Ogilvie): Caracterizada por dilatación masiva del colon sin obstrucción mecánica 5.
Dismotilidad intestinal crónica: Puede ser causada por:
Complicaciones Asociadas
Es importante destacar que ciertas causas de obstrucción intestinal tienen mayor riesgo de complicaciones graves:
Isquemia intestinal: Presente en aproximadamente el 14% de los casos, más frecuentemente asociada a hernias (57.2%), cáncer de colon (19.1%) y adherencias (14.3%) 2.
Necrosis intestinal: Ocurre en aproximadamente el 9.3% de los casos, más frecuentemente asociada a hernias (42.8%), cáncer de colon (21.4%) y adherencias (21.4%) 2.
Perforación intestinal: Se presenta en aproximadamente el 5.3% de los casos, más frecuentemente asociada a hernias (50%), cáncer de colon (25%) y adherencias (25%) 2.
Las hernias incarceradas tienen un riesgo significativamente mayor de estrangulación en comparación con otras causas de obstrucción 2, lo que requiere una intervención quirúrgica más urgente para prevenir complicaciones graves.