What is the first-line treatment for Helicobacter pylori eradication?

Tratamiento de Primera Línea para la Erradicación de Helicobacter pylori

La terapia cuádruple con bismuto es actualmente el tratamiento de primera línea recomendado para la erradicación de H. pylori, especialmente en áreas con alta resistencia a claritromicina. 1, 2, 3

Esquema de Tratamiento Recomendado

• La terapia cuádruple con bismuto debe incluir:

  • Inhibidor de bomba de protones (IBP) dos veces al día
  • Subsalicilato de bismuto cuatro veces al día
  • Metronidazol 500 mg tres o cuatro veces al día
  • Tetraciclina 500 mg cuatro veces al día
  • Duración: 14 días 1, 2, 3

• El bismuto es particularmente valioso porque la resistencia bacteriana a este compuesto es extremadamente rara, y la terapia cuádruple con bismuto es efectiva incluso contra cepas resistentes a metronidazol 2

Alternativas de Primera Línea

• En áreas con baja resistencia a claritromicina, puede considerarse la terapia triple estándar:

  • IBP dos veces al día
  • Claritromicina 500 mg dos veces al día
  • Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
  • Duración: 14 días 3, 4

• La terapia triple con omeprazol, claritromicina y amoxicilina ha demostrado tasas de erradicación de 73-90% en estudios clínicos 4

Optimización del Tratamiento

• Usar dosis altas de IBP (dos veces al día) aumenta la eficacia del tratamiento 1, 3
• Extender la duración del tratamiento a 14 días mejora las tasas de erradicación aproximadamente en un 5% 1, 3
• El uso de probióticos como tratamiento adyuvante puede ayudar a reducir los efectos secundarios 1, 3

Consideraciones Especiales

• En pacientes alérgicos a penicilina, la amoxicilina puede ser reemplazada por tetraciclina 1
• En niños, no se deben usar fluoroquinolonas ni tetraciclinas, lo que limita las opciones de tratamiento 1
• Se debe evitar repetir antibióticos a los que el paciente ha estado expuesto previamente, especialmente claritromicina y levofloxacino 2, 3

Verificación de la Erradicación

• Se debe realizar una prueba de aliento con urea o una prueba de antígeno en heces 8 semanas después del tratamiento para confirmar la erradicación 1, 3
• No se debe utilizar serología para confirmar la erradicación 1

Tratamiento de Segunda Línea

• Después del fracaso de un tratamiento que contiene claritromicina, se puede considerar:

  • Terapia cuádruple con bismuto (si no se usó previamente) 1, 3
  • Terapia triple con levofloxacino: IBP dos veces al día, amoxicilina 1000 mg dos veces al día, y levofloxacino 500 mg una vez al día o 250 mg dos veces al día, durante 14 días 1, 3

• Después de dos intentos fallidos de erradicación, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica 1, 2, 3