Medidas No Farmacológicas para el Tratamiento del SAHOS
La reducción de peso es la medida no farmacológica más efectiva para el tratamiento del Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS), mostrando mejoras significativas en el patrón respiratorio, calidad del sueño y somnolencia diurna. 1
Medidas principales según nivel de evidencia
Reducción de peso
- La pérdida de peso mediante dieta puede reducir el índice de apnea-hipopnea (IAH) en un 44%, con curación completa en 23% de los pacientes y mejora parcial en 39% 1
- La reducción de peso quirúrgica (cirugía bariátrica) puede disminuir el IAH hasta en un 77%, con tasas de curación del 64.4% 1
- La pérdida de peso se asocia con aumento del sueño REM (1-10%) y del sueño profundo (0-17%) 1
- Se recomienda como tratamiento fundamental para reducir este importante factor de riesgo (Nivel de evidencia C) 1
Dispositivos de avance mandibular (DAM)
- Los DAM reducen las apneas del sueño, la somnolencia diurna subjetiva y mejoran la calidad de vida en comparación con otros tratamientos (Nivel de evidencia A) 1
- Se recomiendan especialmente para pacientes con SAHOS leve a moderado 1
- Representan una alternativa terapéutica para pacientes que no toleran o presentan efectos adversos con la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) 1
- Existe evidencia emergente sobre sus efectos cardiovasculares beneficiosos 1
Terapia posicional
- Puede producir reducciones moderadas del IAH, especialmente en pacientes jóvenes, con IAH bajo y menos obesos 1
- Es claramente inferior al CPAP y presenta pobre adherencia a largo plazo 1
- Solo se recomienda en pacientes cuidadosamente seleccionados (Nivel de evidencia C) 1
- Más efectiva en pacientes con apnea posicional (definida como IAH en posición supina al menos dos veces mayor que en posición lateral) 1
Otras intervenciones con evidencia limitada
Entrenamiento muscular orofaríngeo
- Aunque mejora el ronquido, no es eficaz en el tratamiento general de la apnea del sueño (recomendación negativa B) 1
- El entrenamiento de la musculatura lingual no ha demostrado eficacia significativa 1
Intervenciones quirúrgicas
- Tonsilectomía: recomendada como terapia única para SAHOS en presencia de hipertrofia tonsilar en adultos (Nivel C) 1
- Adenotonsilectomía: recomendada en presencia de hipertrofia adenotonsilar asociada con SAHOS pediátrico (Nivel C) 1
- Uvulopalatofaringoplastia (UPPP): procedimiento quirúrgico de un solo nivel efectivo solo en pacientes seleccionados con obstrucción limitada al área orofaríngea (Nivel C) 1
- La cirugía nasal como intervención única no se recomienda para el tratamiento del SAHOS (recomendación negativa C) 1
Corticosteroides intranasales
- Mejoran el SAHOS leve a moderado en niños con rinitis coexistente y/o obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a hipertrofia adenotonsilar (Nivel B) 1
- Pueden mostrar algún beneficio con respecto a los síntomas y algunos parámetros del sueño 1
- Se recomiendan como terapia concomitante en estas situaciones 1
Consideraciones importantes y limitaciones
- No se recomienda la terapia farmacológica como tratamiento para el SAHOS (la mayoría de los medicamentos nivel C, para mirtazapina y protriptilina nivel B) 1
- Los dilatadores nasales no se recomiendan para reducir los ronquidos o mejorar los trastornos respiratorios del sueño o la arquitectura del sueño en el SAHOS (Nivel D) 1
- La uvulopalatofaringoplastia asistida por láser no ha demostrado ningún efecto significativo, ni en la gravedad del SAHOS ni en los síntomas o dominios de calidad de vida (recomendación negativa B) 1
Algoritmo de tratamiento no farmacológico
Evaluación del IMC:
- Si IMC > 25: Iniciar programa de reducción de peso como primera línea 1
- Si IMC normal: Pasar a evaluación de otros factores
Evaluación de la severidad del SAHOS:
Evaluación anatómica:
Seguimiento y monitorización: