Impacto de la Materia Fecal en Colon Ascendente y Descendente
El impacto fecal en el colon ascendente y descendente puede causar complicaciones graves como obstrucción intestinal, úlceras estercoráceas, perforación y peritonitis, requiriendo una identificación temprana y tratamiento adecuado para minimizar la morbilidad y mortalidad.
Características Anatómicas y Fisiológicas
- El colon ascendente y descendente presentan diferentes características en cuanto a la acumulación de materia fecal. El colon ascendente tiende a acumular mayor carga fecal en comparación con el colon descendente y segmentos distales, incluso en personas sanas 1.
- Las perforaciones en segmentos intraperitoneales del colon (como el ciego, colon transverso o sigmoides) suelen provocar líquido y aire intraperitoneal libre, mientras que las perforaciones en el colon ascendente y descendente resultan principalmente en aire extraperitoneal 2.
Manifestaciones Clínicas del Impacto Fecal
- Los síntomas más comunes incluyen dolor abdominal (74-95%), distensión abdominal, sensibilidad al rebote (82,5%), taquicardia (62,5%), leucocitosis (40%), fiebre (38%), sangrado rectal (15%) y distensión abdominal aislada (6%) 2.
- La distensión abdominal (meteorismo) está significativamente correlacionada con la carga fecal en el colon derecho, la carga fecal total y el tiempo de tránsito colónico 1.
- El dolor abdominal está significativamente correlacionado con la carga fecal distal y asociado con distensión 1.
Diagnóstico
- La evaluación debe incluir pruebas de laboratorio para marcadores inflamatorios como recuento de glóbulos blancos y proteína C reactiva 2.
- En casos de presentación tardía (>12 horas), el nivel de procalcitonina puede ser útil para el diagnóstico 2.
- Las radiografías abdominales en posición vertical o decúbito pueden detectar pequeñas cantidades de aire peritoneal libre, pero son insensibles a la presencia de líquido 2.
- Si persiste la sospecha clínica después de una radiografía normal, se debe solicitar una tomografía computarizada (TC) con contraste, ya que puede detectar fácilmente pequeñas cantidades de aire y líquidos intraperitoneales libres 2.
- La ecografía puede ser útil en casos donde la carga de radiación debe limitarse, como en niños y mujeres embarazadas 2.
Tratamiento del Impacto Fecal
- En ausencia de perforación o sangrado sospechoso, el manejo del impacto fecal implica la desimpactación (generalmente mediante fragmentación digital y extracción de las heces), seguida de la implementación de un régimen intestinal de mantenimiento para prevenir la recurrencia 2.
- Para el impacto fecal distal, se recomienda la fragmentación digital de las heces, seguida de enema (agua o retención de aceite) o supositorio para facilitar su paso a través del canal anal 2.
- Una vez que el colon distal se ha vaciado parcialmente con desimpactación y enemas, se puede administrar polietilenglicol (PEG) por vía oral 2.
- En caso de impacto fecal proximal y en ausencia de obstrucción intestinal completa, el lavado con soluciones de PEG que contienen electrolitos puede ayudar a ablandar o eliminar las heces 2.
- Los laxantes osmóticos (PEG, lactulosa o sales de magnesio y sulfato) o laxantes estimulantes (senna, cáscara, bisacodilo y picosulfato de sodio) son opciones preferidas cuando se necesitan laxantes 2.
- Los supositorios y enemas son una terapia de primera línea preferida cuando el examen rectal digital identifica un recto lleno o impactación fecal 2.
Complicaciones
- Las complicaciones del impacto fecal, aunque poco comunes, incluyen obstrucción del tracto urinario, perforación del colon, deshidratación, desequilibrio electrolítico, insuficiencia renal, incontinencia fecal, úlceras por decúbito, úlceras estercoráceas y sangrado rectal 2.
- La perforación colónica puede ocurrir como resultado de impacto fecal severo, requiriendo intervención quirúrgica en casos complicados por ulceración y perforación que conducen a peritonitis 3, 4.
Prevención y Seguimiento
- Dado que la recurrencia es común, es importante implementar medidas preventivas como aumentar la ingesta diaria de agua y fibra, limitar los medicamentos que disminuyen la motilidad colónica, usar secretagogos o agentes procinéticos, y tratar los defectos anatómicos subyacentes 5.
- Se recomienda una evaluación colónica mediante sigmoidoscopia flexible, colonoscopia o enema de bario después de que se resuelva el impacto fecal 3.
- La intervención con un régimen de estimulación intestinal que combine una dieta rica en fibra, líquidos, actividad física y un fármaco procinético es esencial para prevenir la retención fecal y sus complicaciones 1.
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con impacto fecal severo pueden requerir hospitalización, especialmente si presentan signos de peritonitis, sepsis o inestabilidad hemodinámica 5.
- En casos de impacto fecal refractario al tratamiento conservador, puede ser necesaria la intervención quirúrgica 4, 5.
- Los pacientes con redundancias colónicas (colon largo) tienen un tiempo de tránsito colónico y carga fecal significativamente aumentados, lo que resulta en un aumento significativo de la distensión y el dolor 1.