What is the indication for polyethylene glycol (PEG)?

Indicaciones del Polietilenglicol (PEG)

El polietilenglicol (PEG) está principalmente indicado como agente de preparación intestinal para colonoscopia, siendo una opción segura y eficaz debido a sus propiedades isotónicas que minimizan los desequilibrios electrolíticos, especialmente en pacientes con comorbilidades significativas. Se recomienda seleccionar el régimen de preparación intestinal considerando el historial médico del paciente, sus medicamentos y, cuando esté disponible, la adecuación de la preparación intestinal reportada en colonoscopias previas 1.

Tipos y formulaciones de PEG

• PEG-ELS (solución de lavado electrolítico con polietilenglicol) está disponible en:

  • Formulaciones de alto volumen (4 L) 1
  • Formulaciones de bajo volumen (<2 L) 1
  • Formulaciones de volumen ultra-bajo (1 L), generalmente combinadas con otros agentes 1

• Marcas comerciales de PEG de 4L aprobadas por la FDA incluyen Colyte, Gavilyte, Golytely y Nulytely (libre de sulfato) 1

Indicaciones específicas

• Preparación para colonoscopia: Principal indicación, especialmente en esquema de dosis dividida 1

  • La dosis dividida de 4L de PEG proporciona una limpieza intestinal de alta calidad 1
  • En individuos sanos no estreñidos, la formulación de 4L de PEG no es superior a formulaciones de menor volumen 1

• Tratamiento del estreñimiento crónico:

  • PEG es eficaz para el estreñimiento crónico en dosis de 8-16 oz (240-480 ml) diarias 2
  • Se sugiere el uso de PEG en pacientes con síndrome de intestino irritable con estreñimiento (SII-E) 1

• Uso en poblaciones especiales:

  • Pacientes geriátricos institucionalizados: Tanto PEG con electrolitos como sin electrolitos son igualmente efectivos 3
  • Pacientes pediátricos: Régimen de preparación de un día con PEG 3350 es seguro y efectivo para colonoscopia 4
  • Pacientes hospitalizados: PEG de 1L puede tener mayor tasa de limpieza adecuada que PEG de 4L 5

Ventajas del PEG

• Es un agente iso-osmolar e isotónico, lo que lo hace relativamente seguro para pacientes con comorbilidades significativas 1
• No produce cambios significativos en electrolitos séricos, lo que es ventajoso en pacientes con riesgo de desequilibrios 1, 5
• Las formulaciones de bajo volumen tienen mejor tolerabilidad y mayor disposición de los pacientes a repetir el régimen 1, 6

Consideraciones importantes

• Se recomienda evitar regímenes hiperosmóticos en individuos con riesgo de sobrecarga de volumen o alteraciones electrolíticas 1
• La calidad de la preparación intestinal es marginalmente mejor con PEG de alto volumen, pero la tolerancia es significativamente mayor con PEG de bajo volumen 1
• Para colonoscopia por TC, el PEG es una opción común para la preparación intestinal 1
• La administración en dosis dividida ha demostrado mejor calidad y aceptación de la preparación en muchos estudios 1

Algoritmo de selección

1. Evaluar comorbilidades del paciente:

   • Pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca o enfermedad hepática avanzada: Preferir PEG por ser iso-osmolar 1
   • Pacientes con riesgo de desequilibrios electrolíticos: Evitar regímenes hiperosmóticos 1

2. Considerar la indicación:

   • Para colonoscopia: PEG en dosis dividida (preferentemente) 1
   • Para estreñimiento crónico: PEG en dosis diarias más bajas 2
   • Para SII-E: PEG como opción de tratamiento 1

3. Evaluar preferencias y tolerabilidad del paciente:

   • Si la tolerabilidad es una preocupación: Considerar formulaciones de bajo volumen 1
   • Para mejor adherencia: Las formulaciones de bajo volumen tienen mayor aceptación 1, 6