טיפול אנטיביוטי אמפירי בחשד לאנדוקרדיטיס זיהומי

בחשד לאנדוקרדיטיס זיהומי, אין להתחיל טיפול אנטיביוטי אמפירי אלא אם כן מצבו הקליני של המטופל מחייב זאת (כגון במצב של ספסיס).

שיקולים עיקריים באבחון וטיפול

יש לקחת לפחות 3 סטים של תרביות דם במרווחים של 30 דקות לפני התחלת טיפול אנטיביוטי, על מנת להגדיל את הסיכוי לזיהוי הפתוגן 1, 2
מתן אנטיביוטיקה אמפירית ללא לקיחת תרביות דם עלול לגרום לאנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות, מה שמקשה מאוד על האבחון והטיפול 3
האגודה האמריקאית ללב (AHA) ממליצה להימנע ממתן טיפול אנטיביוטי אמפירי לחשד לזיהום אלא אם מצבו של המטופל מחייב זאת (Class III; Level of Evidence C) 3

במטופלים עם מצב קליני קשה (ספסיס, אי ספיקת לב חריפה, סימני זיהום סיסטמיים חמורים) 1, 2
לאחר לקיחת לפחות 3 סטים של תרביות דם 1, 2
במקרים של חשד גבוה לאנדוקרדיטיס עם סיבוכים המסכנים חיים 3

במסתם טבעי, זיהום נרכש בקהילה: אמפיצילין (12 גרם/יום IV ב-4-6 מנות) + (פלו)קלוקסצילין/אוקסצילין + ג'נטמיצין (3 מ"ג/ק"ג/יום IV או IM במנה אחת) 1
במטופלים אלרגיים לפניצילין: ונקומיצין (30-60 מ"ג/ק"ג/יום IV ב-2-3 מנות) + ג'נטמיצין (3 מ"ג/ק"ג/יום IV או IM במנה אחת) 1
במסתם מלאכותי או זיהום הקשור לטיפול רפואי: ונקומיצין (30 מ"ג/ק"ג/יום IV ב-2 מנות) + ג'נטמיצין (3 מ"ג/ק"ג/יום IV או IM במנה אחת) + ריפמפין (900-1200 מ"ג IV או פומי ב-2-3 מנות מחולקות) 1, 2

יש לבצע אקוקרדיוגרפיה בהקדם בכל חשד לאנדוקרדיטיס זיהומי 3
יש לעקוב אחר רמות האנטיביוטיקה בדם (במיוחד ונקומיצין וג'נטמיצין) 1, 2
יש לחזור על אקוקרדיוגרפיה מיד כאשר יש חשד לסיבוך חדש של אנדוקרדיטיס (אוושה חדשה, תסחיף, חום מתמשך, אי ספיקת לב, מורסה, הפרעות הולכה) 3

מחקר אוכלוסייתי מ-2025 הראה שרק ב-23% מהמקרים האנדוקרדיטיס אובחן בקבלה לבית החולים, אך ב-83% מהמקרים הטיפול האנטיביוטי האמפירי היה מתאים 4
התחלת טיפול אנטיביוטי מוקדמת חיונית למניעת הרס מסתמי הלב, אך יש לקחת תרביות דם לפני התחלת הטיפול 5
אנדוקרדיטיס זיהומי עלול להציג תמונה קלינית מגוונת, החל מזיהום חריף ומתקדם במהירות ועד מחלה תת-חריפה או כרונית עם חום נמוך וסימפטומים לא ספציפיים 3